老年患者跌倒原因及护理干预措施进展.docVIP

老年患者跌倒原因及护理干预措施进展跌倒是我国65岁以上老年人的首位伤害［1］。2007年卫生部公布的《中国伤害预防报告》指出，我国65岁以上的老年居民中，有21％～23％的男性、43％～44％的女性曾经跌倒过，并且跌倒发生率随着年龄的增加而升高。而随着社会老龄化的加剧，此数字将会不断增大。WTO于2004年10月宣布成立“病人安全世界联盟”，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。如何采取有效措施防止住院病人跌倒，已是广大医护人员共同关注和研究的焦点之一。现就近年来老人跌倒原因及院内预防跌倒发生的成功经验模式做综述如下。 1 跌倒原因分析 1.1 外在因素 主要是环境因素，如医院管理跟不上，防护设施未到位，安全防范意识差［2］，有资料显示，65岁以上的老年人发生跌倒51％与环境因素有关［3］。跌倒最易发生的地方是病人床旁，其次是在病人的房间，这可能与发生体位性低血压的几率较高有关。同时，陪护人员对老年患者跌倒风险认知水平是影响老年患者跌倒的重要因素，应开展系统的风险教育，提高陪护人员对老年患者跌倒的风险认知［4］。药物因素也不容忽视，老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒［5］。 1.2 内在因素 65岁以上老年人每年约1／3的人跌倒1次或多次，并随年龄的增长而递加［6］，80岁以上老年人跌倒发生率高达55％。女性患者因易贫血，绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，跌倒的几率约男性的2倍［7］。同时，老年住院患者身体条件差、平衡灵敏性差也是导致跌倒的一个重要因素。美国CDC指出，跌倒相关的风险因素包括步态和平衡功能障碍、下肢肌力下降、感觉减退、体弱多病、多种药物联合应用及其副作用等［8，9］。闰彦宁等分析认为，老年患者退行性变主要为最大肌力下降、肌耐受力降低、速度慢、反应迟缓、灵活性降低以及姿势反射、深感觉、平衡功能差［10］，因而，常因站起、步行等作为复合动作之一而跌倒。易跌倒的老年人对运动的认知能力受到视觉的影响，运动认知能力下降亦造成老年人易跌倒［11］。 2 跌倒危险因素的测评 2.1 用于测评病人跌倒危险综合因素的量表，主要包括有摩尔斯跌倒评估量表(MFS)、托马斯跌倒风险评估工具(STRATIFY)、老年人跌倒风险评估量表(FRASE)、Hendrich II跌倒风险评估模型(Hendrich II Fail Risk Mode)以及FAT跌倒评估工具(FRI)［12］。其中，MFS应用于医院的急性病及慢性病病人，证明有较好的信效度，目前，在美国、瑞典、澳大利亚等国家的医院均进行过测试且广泛应用于临床［13，14］。来自香港一篇报道，将该量表翻译成中文并对香港医院的中国病人进行评估且进行信效度测验，显示其敏感度为31％，特异性为83％［15］。目前观点倾向于针对不同的病种及人群进行分别评估。 2.2 基于压力传感器的跌倒检测系统 通过检测并分析研究脚底压力在正常行走和跌倒状态下的变化，实施跌倒事件的实时检测。结果证明该系统的判别具有较高的可靠性和准确性，但其广泛应用临床还有待进一步实践论证与研究［16］。 3 预防跌倒具体措施成功范例 3.1 分层管理模式［17］(1)建立分层管理运行体系。采用1名组长管理2名责任护士，1名责任护士指导2名协助护士的逐级管理法进行护理安全管理。(2)制定各层次的任职资格及岗位职责。(3)建立3级检查网络，加强督促管理：①责任组长每日查。②护理安全质控小组不定期查。③护士长每周定期检查和随机抽查。(4)定期讨论，共同参与。通过层层管理各自明确自己的职责，增强了科室整体管理力度，保障护理安全措施有效落实。 3.2 护理安全管理措施［18］(1)评估方法。根据患者年龄、意识状态、运动功能、视觉或平衡功能、睡眠形态、服药情况、病史及有无跌倒史等10项指标，制定“住院患者跌倒危险因素评估表”。(2)护理对策。告知患者及家属跌倒风险，为患者提供安全的住院环境。(3)进行预防跌倒的安全宣教。(4)加强护理，防范患者的继发性损害。 3.3 风险管理策略［19］(1)建立跌倒风险管理流程。风险识别→风险分析→风险评价→策略实施→效果评价。(2)设计跌倒风险评估表，包括：①风险识别，如病人及家属对跌倒认知情况、既往有无跌倒史、有无使用降压药、利尿药、降糖药、病人的精神状况、活动情况等。②风险分析。③风险评价。(3)风险评估及管理策略。成立跌倒风险管理评估小组，对病人进行风险评估，根据风险评估结果制定风险管理策略。建立护理管理风险流程，提高了护理工作者的主动