经脐单孔腹腔镜技术治疗异位妊娠优势.docVIP

经脐单孔腹腔镜技术治疗异位妊娠优势【中图分类号】R437.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0005－01 【摘要】探索经脐单孔腹腔技术的可行性和临床应用前景。回顾2009-2010年间我校协作医院收治26例早期异位妊娠患者，施行了经脐单孔腹腔镜手术。术后无一例出现并发症，腹部无手术瘢痕及切口疝。结果证明，经脐单孔腹腔镜技术应用于“异位妊娠”，既能达到早诊断、早治疗、早恢复的目的，又能达到手术疤痕美容的效果，满足了医学发展趋势需求及患者爱美的心理需要。 【关键词】单孔腹腔镜 输卵管妊娠 美容 微创手术 〖FL(〗为了满足医学技术发展趋势需求以及年轻女性患者手术后对“瘢痕美容”的心理需求，专家们一直没放弃对手术设备和手术方式的改进，随着微创技术的开展,尤其是经脐单孔腹腔镜技术的应用，愈加受年轻女性患者的青睐。我校协作医院自2009年8月-2010年8月对26例早期异位妊娠的年轻患者施行了“经脐单孔腹腔镜手术”，效果满意，现报道如下。 资料与方法 一、资料 2009年8月-2010年8月我校协作医院收治了早期异位妊娠患者26例，年龄18-30岁,停经时间为38-50天，尿HCG检查结果呈“阴性”，B超检查，提示子宫腔未见妊娠囊，附件区可见混合性包快；经腹腔镜诊断全部为“早期输卵管妊娠”，其中输卵管壶腹部妊娠24例, 峡部妊娠2例，其中3例有输卵管破裂口。 二、单孔腹腔镜手术方法 采用杭州医疗器械厂生产的经脐单孔腹腔镜成套手术器械。在全麻插管下于脐部中间作1.5-2cm的切口，在切口正中穿入一5毫米的Trocar，然后在该Trocar侧再穿入5毫米的Trocar，正中Trocar置入5毫米腹腔镜。其余的Trocar供操作器械用。 1、 输卵管妊娠部位切开取胚：适用于输卵管妊娠先兆流产、先兆破裂者，由腹腔镜管置入长柄钳，钳夹固定输卵管妊娠部位，自5mm口穿刺置入长柄剪，于妊娠输卵管最膨胀、最薄弱、呈紫蓝色的部位，从行剪约0.5-1.0cm，有齿长柄钳进入输卵管切口内钳夹妊娠组织及血块，生理盐水内检查有无绒毛胚囊。 2、 输卵管吸引取胚：适用于输卵管妊娠完全流产或已破裂者。 由5mm穿刺套管内置入16-18号橡皮导尿管于盆腔，导尿管外接20ml注射器或吸引器，在腹腔镜引导下，转动导尿管的方向，将流产的胚胎组织及积血吸出，为避免阻塞导尿管，可在管内注射无菌生理盐水，使血液稀释便于吸出，最后用无菌生理盐水清洗腹腔。 3、 输卵管切口及破裂口的处理：一般切口及破裂口无出血者，可自行修复愈合。如有渗血，可用小块明胶海绵贴于创面部位，腹腔镜下观察至出血停止才能结束手术。如创面有点状出血或活动性出血者，可用钳夹或电凝止血，止血无效则改为开腹手术。 4、 脐孔腹壁切口选用“00”号络制肠线包埋缝合，术后不需要拆线。 5、 因手术操作组织创伤小，切口小，术后不需要用镇痛剂及禁食，术后当天即可下床活动，平均住院3天。 三、结果 26例患者术后无1例发生手术并发症，腹壁切口均为1期愈合，基本看不到手术瘢痕。 四、术后随访 对26例患者术后随访1年，结果13例宫内妊娠分娩，4例人工流产，余下9例均采取避孕措施。检查患者手术部位无瘢痕增生和切口疝，完全看不见手术瘢痕。 讨论：微创技术是“生物—社会—心理”新型医学模式的具体体现，目的是在于以最小的组织器官创伤、最理想的瘢痕愈合，达到最佳治疗的效果。 1、单孔腹腔镜下输卵管妊娠手术的最佳时机，为早期尚未流产或破裂的输卵管妊娠，因此时输卵管未形成血肿，切开输卵管后将管腔内绒毛、胚囊及少量积血清除，操作简单、干扰少，输卵管创面恢复快，因此早期诊断非常必要。 2、对输卵管切口及破裂口渗血或点状出血的处理，除钳夹、电凝或贴附凝胶海棉外，对陈旧性纤维化的盆腔血块，腹腔镜下手术未完全取出者，术后可辅以中药治疗。 3、通过26例输卵管妊娠经脐单孔腹腔镜手术总结，初步提出手术的适应症及禁忌症。 适应症：（1）输卵管妊娠早期，未破裂、未流产型；（2）输卵管妊娠早期、流产、先兆流产或先兆破裂、早期破裂型。盆腔内出血少，无大量活动性出血者；（3）陈旧性输卵管妊娠，包块直径500ml者。（3）脐部有肿物和感染者。 4、保留输卵管生理功能为今后输卵管复通创造有利条件［1］。 输卵管妊娠经脐单孔腹腔镜手术，对下次妊娠未增加危险性。本组26例经脐单孔腹腔镜手术患者，术后随访1年，无1例出现并发症。亦未发现再次异位妊娠病例，13例宫内妊娠已分娩，4例人工流产。随访检查手术切口无瘢痕增生和切口疝,完全看不到手术留下的痕迹，