经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理.docVIP

经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0257－02 【摘要】 目的 探讨56例经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）的术前术后护理。 方法 回顾性总结56例PCNL的术前术后护理体会。 结果 56例患者经精心治疗与护理后均痊愈出院，平均住院日7天。 结论 对PCNL患者实施有效的术前术后护理，可以使患者平安顺利度过手术期。 【关键词】 经皮肾镜气压弹道碎石术肾结石围手术期护理 经皮肾镜气压弹道碎石术又称打洞取石，是指不用开刀的方法将肾内的结石取出，只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有5～6mm的小孔置入输尿管镜，在其工作腔道内用气压弹道碎石机等设备将结石打碎后夹出，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段，成功率高、创伤性小、出血少、恢复快、痛苦轻、费用省、效果优于开放性手术。我科2010年12月～2011年9月在经皮肾镜直视下，应用瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石术治疗肾结石56例，使患者避免了传统开放性手术的痛苦，降低了手术风险性，减轻了患者痛苦，缩短了住院天数，减少了费用。现将术前术后护理总结如下。 1.临床资料 本组患者56例，其中男39例，女17例，年龄16～82岁，平均41岁。单侧结石42例，双侧结石14例。其中8例合并输尿管上段结石，合并高血压、冠心病者5例，合并糖尿病者3例。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对这些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。 2.1.2 术前准备术前准备措施有：（1）做尿常规检查，了解有无泌尿系感染，术前1天应用抗生素治疗预防感染。（2）抽血查肝肾功能，血常规、出凝血时间，待各项检查正常后再行手术。（3）术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术中断［1］。 2.2 术后护理 2.2.1生命体征观察术后24h内严密观察生命体征变化，特别是呼吸和血压情况。向手术医生询问术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量。若穿刺点在第10肋间以上，当患者出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后气胸发生的可能，需及时向医生报告，遵医嘱及时处理。 2.2.2留置导尿管护理留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到如下几点：（1）妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；（2）持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；（3）鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道；（4）保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日2次用稀释络合碘棉球清洁尿道外口；（5）术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿［2］。 2.2.3留置双“J”管的护理气压弹道碎石术后黏膜均有不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。 2.2.4肾造瘘管护理护理措施有：（1）防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。（2）观察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。（3）嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。（4）肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。（5）保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立