老年胆结石胆囊炎患者65例手术治疗研究.docVIP

老年胆结石胆囊炎患者65例手术治疗研究摘要：目的：探究提高老年胆囊炎胆结石手术治疗疗效的有效方法。方法:翻阅我院近期收治的65 例老年胆囊炎胆结石病人资料，55行胆囊切除, 其中6例切除胆囊的大部分,4例胆囊造瘘; 29例胆总管切开探查, 2 例病人胆管取石。结果:65例手术均顺利地完成。手术后切口发生感染者1例，2例切口出现裂开, 相关并发症的发生率4.9%, 在通过相应治疗后都康复出院, 痊愈率百分之百。 结论:对于围术期的处理给予高度重视，上同时在手术时机与方法的恰当选择是提高老年胆囊炎胆结石手术治疗效果关键所在。 关键词：老年人;胆囊炎;胆结石;手术治疗;效果分析 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0224-01 胆囊炎胆结石是中老年人群中属于常见病和多发病。胆结石常常促发胆囊炎，而胆囊炎又可促发胆石症，且往往伴随着一些合并症，若不能得到及时、正确地诊断与处理, 容易造成造成较严重的后果。 1 对象与方法 1.1 对象：我院2011年7-11月接收65例老年胆囊炎胆结石患者, 其中男28例、女35例, 年龄58-78岁; 症状上53例上腹痛为主，7 例伴有发热，2例同时伴有发热和黄疸，而有11例病人在体检时检查出胆结石，但是其他的症状并不明显。 1.2 手术方法：对于患有胆囊炎胆结石的患者进行了对症治疗。其中对53例病人择机选择了手术, 12例进行了急诊手术；55例病人胆囊予以切除,6 例切除胆囊大部分，4 例伴有严重合并症患者行胆囊造瘘; 29 例胆总管切开探查, 2例肝内行胆管取石。手术后采取禁食，胃肠道的减压等，并应用了适量抗生素（静脉滴注时注意控制输液的速度）, 同时采用抑酸剂用以预防应激性的溃疡，另采取肠外的静脉营养支持的方式以减少相关术后的并发症。 2 结果 全部65例病人都顺利通过手术治疗，手术后住院疗养期间内，1例出现了切口感染，2例出现切口出现裂开, 并发症的发生率为4.9%, 在经过相关治疗护理后，全部病人均康复出院。 3 讨论 3.1 老年胆囊炎胆结石的发病特点：作为临床上比较常见的疾病之一，老年胆囊炎胆结石病多是代谢性疾病,近些年呈现出逐年上升的趋势，胆囊炎常常诱发胆结石，胆结石通常导致胆囊炎, 两者往往互为因果。一方面，老年人体内各个器官功能、结构都出现进行性的衰退, 进入到代偿期，失代偿期, 机体的免疫系统功能呈现低下的趋势，所以，一旦出现胆囊疾病，则病情的发展十分迅速，比较容易伴随着并发症，尤其是多脏器的衰竭，严重时会出现癌变，所以，在胆囊炎胆结石的诊断和治疗上，有着自身的特殊性，易出现多种并发症，导致非常严重的后果。 3.2 手术治疗前检查和术中的护理：手术治疗前，需要做很多工作，详细地询问病人以往病史, 要求病人做体格和实验室的检查, 以便全面细致地了解并热全身以及重要器官的功能状况, 同时需要做好相关的并发症治疗和处理准备工作。病人伴有高血压时, 需要控制好血压，使其位于正常的范围内, 降血压时不宜过快，以防心脑血管方面并发症出现；糖尿病患者感染或是应激情形下，血糖会明显升高, 继而病情有加重趋势，手术治疗前前除了前述全面检查, 还必须要使血糖位于9-11 mmo l/L以内, 同时对于低血糖反应加以重视。病人通常会因进食少，呕吐等, 脱水伴随低血钠症, 还有时出现酸碱失衡, 手术前注意做好检查，根据结果决定是否补液, 补液时输液速度保持匀速, 不可过快, 同时及时观察 病人的意识与表情。许多的病人由于感染和食欲差而出现营养不良，贫血等症状, 这些均易术后产生切口感染，所以在术前做好充分准备可有效地降低手术治疗的风险以及减少并发症和病死率。 3.3 手术时机及手术方式的选择：除了尽快尽可能细致地完成术前的准备外, 还必须依照患者全身与局部的情况, 谨慎考虑相关手术指征以及手术的程度, 同时在术中与术后要继续去纠正控制病人各种的异常。对于手术时机选择，最好在患者自身条件尚好，没有表现严重症状以及并症较稳定的时候进行；病人的病情不稳定时，则应择期进行手术，防止手术处于被动与危险的境地。关于选择什么样的手术方式，则应当把挽救病人生命当做首要额目标，根治疾病当成最终的目的，根据病人全身与局部的综合病变情况考虑。患者可选择连续的硬膜外麻醉，而对于那些并症较复杂病人可选择以气管内插管方式的复合麻醉，以期获得更好的手术状态。如可能则应一次性地去除病灶, 除去梗阻, 恢复病人胆系的功能；如伴有急性、梗阻性、化脓性胆管炎, 单纯性保守治疗则很难奏效，死亡率极高，此时应当积极地实施引流, 需要注意实施引流应争取在低血压性休克出现之前, 保守治疗的话观察不适宜超过24 小