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老年股骨粗隆间骨折治疗方法探析【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0261-01股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着社会老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。有效处理股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量，防治并发症有重要意义。但不同的年龄段，不同类型的骨折，其治疗方法选择影响疗效。回顾我院3年来采用不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折48例的疗效，进行总结。 1 一般资料 本组老年股骨粗隆间骨折患者，男性20例，女性28例。年龄50~80岁，平均65岁，不同年龄段、不同类型老年股骨粗隆间骨折例数见表1 表1 不同类型的老年股骨粗隆间骨折（例） 项目50~70岁＞70岁动力髋螺钉143加压螺纹钉204股骨颈骨折2Gamma30PFN202 手术方法 分别应用动力髋螺钉（DHS）固定、加压螺纹钉固定、人工股骨头置换、GAMMA钉和股骨近端钉（PFN）固定。 3 结果 (1)动力髋螺钉同定17例，卧床时间8W，13例愈合，3例出现螺钉松动移位。l例股骨头缺血坏死，5例出现并发症：肺部感染3例，泌尿感染2例： (2)加压螺纹钉24例，卧床时间平均为10W，22例愈合，2例螺钉松动、骨不连，愈合时间12月左右，9例出现并发症：肺部感染5例，泌尿感染3例，褥疮l例。 (3)人工股骨头置换2例，卧床时间平均为3W，假体无松动，下肢恢复正常。无并发症。 (4)GAMMA钉固定3例和PRN钉固定2例。卧床时间为12W，l例卧床时间长而患肢深静脉血栓，经治疗肿胀减轻，后再次肺动脉栓塞死亡。2例愈合，2例出现并发症：1例肺部感染，1例股骨头缺血坏死。 (5)各种术式对骨折预后的影响向见表2： 表2各种术式对骨折预后的影响(％) 固定方式总例数卧床时间(W)失败例数失败构成并发症并发症率动力髋螺钉278423.5529.4加压螺纹钉241028.3937.5股骨颈骨折2300Gamma310133.3266.7PFN2121501504讨论 4.1老年粗隆间骨折冶疗的特点： ①老年病人免疫功能低下，常合并严重糖尿病、冠心病、心功能不全或严重贫血等疾病，并发症发生高，其通常为主要致命因素。②老年骨质条件差，多有严重骨质疏松，内固定稳定性差。③老年骨折通常有骨质缺损，自身植骨骨量不足，异体骨愈合稍差。④老年骨折愈合时间长，易发生股骨头缺血性坏死。 4.2关于牵引治疗： 适应证：Garde I、Ⅱ型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。因皮肤牵引受牵引重量的限制，且病人多有不适，不便护理，故大多数采用胫骨结节或股骨髁上骨牵引。由于很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且临床上可遇到Garde I、Ⅱ型骨折转变成错位型骨折的情况。所以我们的体会是对通常用于病人体质较好，病人不同意手术治疗或高龄患者，合并有严重的心脏疾病不能耐受手术治疗，Garde I、Ⅱ型骨折病人也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。但绝大多数因骨质条件差，不能有效制动，愈合后较多发生髋内翻、外旋短缩畸形、膝关节僵硬，长期卧床后引起并发症通常是致死的主要原因，因此从积极观点，只要能耐受手术，应以手术治疗为主。 4.3髓外固定系统应用 4.3.1加压螺纹钉本法优点 ①采用较细加压螺纹钉，直径小，在头径内所占容积小，大大降低头颈血管的破坏，且能有效防止增加头颈内压力，有利于骨折愈合。②手术创伤小、时间短、并发症少、操作简单，适用于基层医院推广。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供，因此适合于Garde-I、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身状况差、不能接受关节置换手术的老年患者。 4.3.2动力髋螺钉( DHS)： 手术优点 本手术固定方法可允许沿滑动螺钉长轴可控制的继发嵌压作用，在骨折端产生持续的加压作用，同时钢板的张力带作用，也增加了总体的稳定性。骨折端大部分应力通过加压的骨折端骨皮质传导，仅少部分应力通过螺钉传导。另外螺钉有较强的抗弯强度，王福权等报道此钉抗弯强度为280kg，钉的远端有滑动槽，在侧板的套简上滑动，既有持续的加压作用，同时又防止钉板脱节，避免钉尖穿出股骨头。该钉的手术器械为中空结构，也减少了手术的损伤。传统的内固定方法无此优点。 但上述两种髓外固定缺点是卧床时间长，并发症较高，对于年龄较大病人由于骨质疏松，内固定易松动，股骨头缺血坏死发病率高。 4.4髓内固定系统应用： GAMMA钉和PFN钉属髓内固定系统。其主钉位于扩髓后的髓腔内，负荷传导为内膨胀挤压式，使股骨内外均承受较大应力，提高骨折内固定整体稳定性。Sadowski等在研究中发现髓内固定系统钉