经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨多段骨折.docVIP

经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨多段骨折摘 要 目的：探讨有限切开锁定加压钢板(LCP)经皮内固定治疗胫骨多段骨折的效果。方法：收治行经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨多段骨折患者35例，观察其临床疗效。结果：35例患者均获得随访，平均切口愈合时间12.8天。除1例患者出现骨折延迟愈合外，其余均一期愈合。无感染、骨不连、畸形愈合，无内固定物断裂、松动。结论：经皮锁定加压钢板治疗胫骨多段骨折充分应用了微创生物学内固定理论，做到了手术创伤小，保护了断端的骨膜及血运，取得了良好的临床疗效。 关键词 锁定加压钢板(LCP) 胫骨多段骨折 胫骨多节段骨折是指胫骨有两处或两处以上的骨折，常合并较严重的局部软组织损伤，手术治疗方法很多，随着AO理念向BO理念的转变，切开复位有限接触加压钢板内固定系统得到了广泛的应用，因其不片面追求骨折的解剖复位，经皮微创，尽量减少骨膜剥离，保护局部血运，促进骨折愈合，符合生物学内固定的核心理念，得到了广泛的临床应用。2010年6月～2011年10月采用经皮有限切开锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨多段骨折35例，取得了满意的效果。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组共35例，其中男22例，女13例；年龄18～50岁，平均年龄40岁。致伤原因，交通伤30例，运动伤10例，摔伤5例。左侧18例，右侧17例。4段及以上骨折3例，其余均为3段骨折。其中开放骨折5例，Gustilo分型均为Ⅱ型，其余为闭合性骨折。术前仔细评估患者情况，判断是否有血管及神经损伤以及骨筋膜室综合征等，拍片要拍正侧位全长，必要时三维CT及血管造影。 手术方法：在腰硬联合麻醉下，常规消毒铺巾，患侧大腿上止血带。开放性骨折先行清创，有腓骨骨折先固定腓骨，以恢复小腿长度，再行胫骨骨折内固定，以骨折端为中心沿胫骨内侧面以骨折断端为中心分别作约3.0cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切开部分骨膜，暴露骨折端，以手法整复骨折，以拉力螺钉临时固定骨折端，变多段骨折为两段骨折，复位钳维持复位，透视复位及下肢力线良好后选用长度合适的LCP钢板，沿胫骨近端行长约3cm横行手术切口，用骨膜剥离器在骨膜和深筋膜之间剥离，建立皮下隧道，从近端切口放入LCP钢板，调整钢板位于胫骨内侧面中央，先以锁定螺钉固定远近端，透视下肢力线良好、骨折端稳定后打入锁定钉螺钉。再次检查骨折端位置稳定，冲洗切口，胫骨与腓骨切口各留置负压引流条1根，关闭切口。胫骨多段骨折多伴有骨缺损，术中可行植骨术。 术后护理：术后常规应用抗生素治疗，石膏托保护2周，抬高患肢以利于消肿，止痛及对症处理。指导患者在无负重条件下主动型踝膝关节功能锻炼。 结 果 本组35例均获得随访，切口均Ⅰ期愈合，平均切口愈合时间12.8天。骨性愈合平均时间为28周，除1例延迟愈合，其余均Ⅰ期愈合，无感染、骨不连、畸形愈合，无内固定物断裂、松动。按Johner-Wruh标准评价，优26例，良7例，可2例，差0例，优良率为94%。 讨 论 胫骨多段骨折多为高能量损伤，占胫骨骨折的4%～6%，常合并严重软组织损伤(闭合或开放)、骨膜剥脱等，部分合并骨筋膜室综合征，经常留有骨折延迟愈合或不愈合，骨缺血坏死，骨髓炎等并发症。由于胫骨主要由滋养动脉和骨膜血管供血，多节段骨折一般会造成主要滋养动脉破坏，所以骨膜的血液供应在骨折的愈合过程中起了主要作用［1］，普通的加压钢板和限制性接触钢板可达理想复位和坚强内固定，常需要广泛切开软组织及剥离骨膜，软组织损伤加重，骨折端血流灌注减少，导致皮肤坏死、切口感染、骨折延迟愈合或不愈合以及骨缺血坏死等。20世纪90年代，Gerber等［2］提出了BO概念，强调不破坏骨的血运，以利于骨折愈合。由此Krettek等［3］提出微创接骨板内固定(MIPPO)桥接接骨技术，减少骨折端血运破坏，提高了骨的愈合能力。 LCP是组合锁定钉和钢板的角度锁定设计［4］使钉、板和骨牢固连接成一体，形成一种内支架固定机制。钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定性不依赖传统螺钉与骨的摩擦力，而是依赖于板钉之间的成角稳定，固定强度明显增加。钉板之间构成的内支架系统使钢板在应用时无需严格预弯，锁定结构保证了螺钉在旋紧的时候不会将骨折块拉向钢板板，大大减少了钢板与骨之间的压力，充分保护了骨和骨膜的血运。螺钉和钢板形成的不同方向的成角锁定，提高了内置物的抗拔出力和抗扭转力，锁定钢板内固定不要求过度解剖复位，尽量不剥离骨膜，只要恢复胫骨的长度和力线即可，避免了软组织的进一步损伤，有利于骨折的愈合。 本组35例患者在应用LCP后取得良好的疗效，笔者总结以下经验，术中良好闭合复位是经皮微创LCP技术的前提，因为LCP一旦在拧入2枚锁定钉后就不能在通过打入其他螺钉来矫