老年类风湿关节炎患者坠床及跌倒研究预防.docVIP

老年类风湿关节炎患者坠床及跌倒研究预防类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残[1]。尤其以老年患者居多，患者在住院期间极易发生坠床与跌倒，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生，本文仅就危险因素进行分析与探讨。 1 临床资料 本组共收集93例，最小年龄60岁，最大年龄87岁，女性患者共71人，男性患者22人，均有不同程度的功能障碍与肢体残疾；其中有3例发生坠床跌倒事件，发生地点及结果： 1例床上翻身不慎摔下床致眼角头皮擦伤，1例如厕致股骨骨折转骨科治疗，走廊跌倒1例无损伤。 2 危险因素分析 2.1 环境因素:病床密集、病房地面湿滑，光线不足或刺眼，台阶高低不平，卫生间马桶设计不合理。 2.2 疾病因素:老年类风湿关节炎患者，肌肉失调和步态失常，腰、腿、双膝肿胀疼痛，行走无力，肢体协调能力差，关节活动不灵活等都可增加坠床跌倒风险。 2.3 药物因素:患者长期服用镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等。 2.4 其它:护理人员不足、责任心不强；患者心理因素，部分老年患者过分自信或者不愿麻烦护理人员等。 3 护理对策 3.1 评估:加强护理安全管理，我科根据疾病特点，年龄、既往有无坠床与跌倒史、活动能力等，确定高危因素和重点人群，对所有住院患者，护士都要进行有关坠床与跌倒等意外危险因素评估，及时填写坠床与跌倒危险度评估表，1～9分为Ⅰ度有发生坠床与跌倒的可能性；10～19分为Ⅱ度容易发生坠床与跌倒；20分以上为Ⅲ度坠床与跌倒的可能性非常高，Ⅱ度、Ⅲ度危险度者填写跌倒与坠床知情同意书并家属签字，同时根据评估结果采取护理对策及预防措施。 3.2 预防措施 3.2.1 创造安全环境，落实安全措施，责任护士应尽快使新入院患者熟悉环境，教会患者正确使用传呼器，提示患者注意走廊两则安装有扶手，外出活动时可以使用。 3.2.2 保持地面清洁、干燥，让患者穿大小合适的防滑鞋或拖鞋，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，卫生间的马桶两旁的墙壁上安装扶手帮助患者起身，如厕时，应有人陪护。 3.2.3 护士及时巡视病房，防止发生意外，起床有困难时，可用绳梯帮助; 下床活动时应用合适的助行器等；外出检查时需用平车（轮椅）并全程陪同；对于高龄患者，应反复告知患者及其家属，容易发生意外坠床与跌倒的原因，以引起他们的重视。 3.2.4 对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、活动能力较差，躯体移动障碍、关节退行性变者使用床档，并有家属陪伴；患者床头悬挂防止坠床与跌倒的标志。 3.2.5 对于烦躁不安的患者，可用约束带行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤[2]。 3.2.6 注意观察其它不可知的突发病情及服用降压药、降糖药的患者，如头晕、软弱无力时，确保其在床上休息并通知医生，护士最好先不要离开患者，以免发生意外。 4 讨论 随着社会的前进，我国已步入老龄化社会，作为一个因身体肌肉出现废用性萎缩、各关节功能僵直、变形，甚至残疾[1]，免疫能力日趋下降和退化的社会弱势群体，住院期间的安全需要医护人员高度重视，制定安全风险预案，分析薄弱环节，落实护理措施，确保住院患者的安全；同时老年人日常生活的安全问题也需要得到全社会更多的关注，有效预防各种意外事件的发生，加强公共设施的建设，为年老体弱者提供一个安全的生存环境。 参考文献 [1] 内科学.人民卫生出版社，2008.第7版 [2] 风湿免疫护理手册.科学出版社,2011 1