经皮肾镜球囊扩张取石术配合及护理.docVIP

经皮肾镜球囊扩张取石术配合及护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0238－01 【摘要】目的探讨经皮肾镜球囊扩张取石术的有效配合及护理要点。方法分析25例经皮肾镜球囊扩张取石术的配合及护理经验。结果25例患者手术均进行顺利，患者无意外事故及并发症发生。结论有效的配合及护理是保证手术的顺利进行，避免术中、术后并发症发生，使患者更快恢复健康的关键。 【关键词】经皮肾镜球囊扩张；气压弹道联合超声碎石；配合 肾结石是泌尿科最常见的疾病之一，多发生在中壮年，男性多于女性。随着微创技术在泌尿外科领域的广泛应用，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）已经逐渐成为治疗肾结石、尤其是鹿角形肾结石等复杂性结石的常规术式，与传统开放手术相比，它具有创伤小、风险低、并发症少及恢复快等优点。本文将2011年9月至2012年3月我院泌尿外科25例肾结石患者实施经皮肾镜球囊扩张取石术，治疗取得满意效果，现报道如下。 临床资料 1.一般资料 25肾结石例患者中，男性14例，女性11例，年龄29-65岁，平均年龄46.9岁。根据术前影像学资料，鹿角形结石5例，肾单发结石7例，肾多发结石13例；单纯肾结石21例，合并输尿管上段结石4例；左侧12例，右侧7例，双侧6例；肾积水17例。结石大小：纵径1.3～4.0cm，横径1.0-3.57cm。根据术前生化常规，合并肾功能不全4例。 2.手术方法 气管插管全麻成功后，患者取截石位，输尿管镜下经患侧输尿管置入5～6Fr输尿管导管至肾盂，经C臂机确定输尿管导管位置后留置导尿，固定输尿管导管。之后改完全俯卧位，在B超引导下于12肋下肩胛下线与腋后线之间确立穿刺部位，G18穿刺针进入目标肾盏，拔除针芯见尿液溢出后置入斑马导丝，沿导丝放置美国Bard公司的XForce TM球囊扩张器，经X线确认位置正常后，将球囊扩张器与Eagle TM压力泵连接，通过压力泵注入造影剂稀释液充盈球囊，一般压力需要达到20atm至30atm，从而将穿刺通道缓慢扩张至24Fr，然后沿球囊方向推入24Fr工作鞘，退出球囊，完成通道建立［1,2，3］。 3.结果 25例球囊扩张均一次扩张成功，均为单通道，平均穿刺次数1.00±0.00次，通道建立时间9min-16min，平均12.1±1.9min，手术时间80min-150min，平均115.8±22.9min；早期结石清除率100%（25/25），没有一例患者出现结石残留，1例患者因术后出现感染性休克而输血，1例患者出现术后发热，经抗感染治疗后体温恢复正常，1例患者出现胸腔积液，经治疗后好转。无集合系统穿孔、无肠道及周围脏器损伤等并发症发生。 护理 1.术前护理  1.1术前器械的准备： F8输尿管硬镜、肾镜、气压弹道联合超声碎石机、弹道碎石手柄及碎石杆、冷光源、摄像系统、c臂x线机或B超机，冲洗泵 1.2 物品的准备：x线防护用品、G18穿刺针、Bard肾造瘘球囊扩张导管一套、斑马导丝、F6双J管、肾造瘘管，F6输尿管导管、造影剂 2.术中配合 2.1 连接冷光源、摄像系统、弹道碎石机、冲洗泵、B超。麻醉成功后患者取截石位，协助消毒敷巾，协助术者行患侧输尿管逆行插管，插管成功后留置二腔导尿管接引流袋。将患者取全俯卧位，注意患者体位摆放舒适，保持呼吸通畅。 2.2准备好规格3000 ml/袋的生理盐水若干，接好冲洗装置，连接光纤、摄像镜头、弹道碎石手柄、B超机，并打开电源开关，将碎石机调至适用功率。 2.3常规消毒铺巾后，在B超引导下于12肋下肩胛下线与腋后线之间确立穿刺部位，G18穿刺针进入目标肾盏，拔除针芯见尿液溢出后置入斑马导丝，沿导丝放置美国Bard公司的XForce TM球囊扩张器，其充盈前后直径分别为8Fr和24Fr，爆破压30atm。经X线确认位置正常后，将球囊扩张器与Eagle TM压力泵连接，通过压力泵注入造影剂稀释液充盈球囊，一般压力需要达到20atm至30atm，当达到目标压力后再等待5min左右，从而将穿刺通道缓慢扩张至24Fr，然后沿球囊方向推入24Fr工作鞘，退出球囊，完成通道建立。肾镜置入通道，在冲洗泵工作下，使手术视野清楚，以窥见结石予弹道碎石机击碎，冲洗出碎石，取石结束配合术者顺行放置6F双J管于患侧输尿管内，再行肾造瘘，妥善固定造瘘管。 2.4 术毕关闭设备电源，检查各器械是否完整，避免小配件遗失，及时发现，及时维修及补充。 讨论 随着微创泌尿外科技术的发展和成熟，经皮肾镜碎石取石术已经逐渐取代传统的如肾实质切取石等开放