肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛疗效观察.docVIP

肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛疗效观察[摘要] 目的 探讨肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛的临床疗效。 方法 60例患者随机分为两组：治疗组采用口服肾着汤（组成：甘草、干姜、茯苓、炒白术），配合中药穴位热敷治疗。对照组采用单纯中药穴位热敷治疗；两组分别治疗2周后比较疗效。 结果 经治疗后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为63.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P 0.05）,具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]：有反复发作的腰痛史；腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉；有一侧或两侧骶脊肌轻度或中度压痛，腰腿活动一般无明显障碍；腰部X线检查未见阳性体征，同时排除腰椎间盘突出或椎管狭窄以及胰腺炎、溃疡、结核、泌尿生殖系等病史。 1.2 治疗方法 治疗组口服肾着汤配合中药穴位热敷的方法治疗。肾着汤组成：甘草8 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白术30 g。加减：如湿邪偏盛，腰痛以重痛为主者加苍术15 g，薏苡仁30 g；寒邪偏盛，腰痛以冷痛为主者加制附子12 g（先煎半小时），细辛3 g；如寒凝瘀血，腰痛以刺痛为主者，加红花10 g，桃仁10 g。以上水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程。中药穴位热敷处方：制川乌10 g，制草乌10 g，附片12 g，细辛6 g，独活30 g，牛膝15 g，川芎20 g，当归15 g。上方共研粉，用酒拌装布袋，蒸热热敷于患者腰部附近的经穴（肾俞、命门、腰阳关）及痛点和压痛点，每次15～20 min，以患者耐受为度，每日1次，7次为1个疗程。2个疗程后统计其疗效。对照组只采用单纯中药穴位热敷法。处方、操作及疗程同治疗组。 1.3 疗效评定 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如，恢复正常劳动生活。有效：腰痛症状明显减轻，腰部活动功能基本恢复。无效：腰痛症状前后无明显改变。 1.4 统计学处理 采用χ2检验，运用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。 2 结果 本研究中，虽应用大剂量的川草乌、附片、细辛等有毒之药热敷于皮肤上，但无一例在治疗过程中出现毒副作用。经治疗后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为63.33%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05），提示治疗组疗效优于对照组。见表1。 3 讨论 从中医学角度上看，寒湿腰痛多由于患者素体阳虚，或长久居住潮湿之地，感受寒湿之邪，寒湿凝聚于腰中，阳气痹阻，气血运行不畅，腰部筋骨肌肉失于温养，阴寒内生而发生疼痛。治疗当以温阳化湿为主。 《金匮要略“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，行如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。甘姜苓术汤又名肾着汤，近年来临床上用其治疗寒湿腰痛也多有报道[2-4]，具有温经散寒、祛湿止痛之功。方中干姜、甘草散寒暖中，以逐凝滞之寒湿，茯苓、炒白术健脾渗湿，以疏通水道，令湿邪下有出路。总方有温阳散寒祛脾湿之功效。通过驱寒渗湿，使寒湿得除，阳气温行，腰中既温，经络得通，腰痛随愈。 中药穴位热敷又称药熨法。《圣济经》曰：“熨，资火气以舒寒结，凡筋肉挛急，顽痹不仁，熨能通之也”。本外敷方中，采用辛温发散配合活血化瘀的药物加热后热熨于局部穴位肾俞、命门、腰阳关等，通过药物及热量渗透，可补火助阳，达到温经通络、驱寒止痛作用。此疗法跟其他外治法相比，热量可较好、较温和渗透，改善局部血液循环，疏通经络，且作用时间较持久，适合于阳虚体质患者[5]。 笔者在临床诊疗中发现，单纯中药穴位热敷治疗效果不甚理想，因此配合中药口服治疗本病，收到满意疗效。中药口服配合中药热敷，两者相得益彰，能较彻底逐凝滞之寒湿而治愈腰痛。笔者认为，临床上对于寒湿腰痛，只要辨证准确，以上中药口服外敷确有显著疗效，且操作实用安全，无毒副作用，值得临床推广应用。 [参考文献] [1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，１９９４：２０１． [2]李国学. 肾着汤合附子饼灸治疗寒湿腰痛58例[J]. 湖北中医杂志，２０１０，３２（１２）：３３． [3]张倩，王耀光. 肾着汤加味治疗寒湿腰痛36例[J]. 中国中医急症，２００８， １７（１１）：１６２１． [4]番在幸，何开仁. 加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛48例[J]. 云南中医中药杂志，２００７，２８（９）：２３． [5]陈子平，陈鹏典，庄礼兴. 火针法与药熨法治疗寒痹之比较[J]. 针灸临床杂志，２０１１，２７（２）：５０－５１． （收稿日期：2012-02-07）