腹腔镜肛外翻拖出式超低位直肠癌根治术围术期护理.docVIP

腹腔镜肛外翻拖出式超低位直肠癌根治术围术期护理【关键词】直肠恶性肿瘤；腹腔镜；直肠超低位切除；围手术期护理 文章编号：1003-1383(2012)02-0279-03中图分类号：R 473.6文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.064 大肠癌是我国的高发性恶性肿瘤，而又以低位（即癌肿距齿状线5 cm以内）直肠癌发病率为甚［1］。随着吻合器在临床直肠癌切除术中的广泛应用，低位直肠癌患者的保肛率显著提高［2］。我科2010年1月至2011年5月对5例低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助，经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术，经过治疗和护理，取得良好效果，现报告如下。 临床资料本组5例，男4例，女1例；年龄59～75岁，平均66.2岁。文化程度：文盲1例，小学1例，中学2例，大学1例。均有下腹隐痛，解黏液便及黏液血便，并伴排便次数增加。术前均行无痛电子肠镜获得病理确诊。术前检查腹股沟淋巴结无肿大，行全腹CT检查排除远处转移，并明确肿瘤未侵犯肛管及未穿出浆膜。行心肺肝肾功能评估，确认可耐受腹腔镜下直肠癌根治术治疗。全部患者在插管全麻下，腹腔镜辅助行肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术（Dixon手术），术毕于盆腔放置骶前引流管，从左下腹引出并固定，同时留置胃管、尿管。术中出血30～100 ml，平均54 ml。患者均安全度过麻醉手术期。手术时间3～4.5 h。1例患者因术中发现肠管水肿明显，予加行预防性回肠造瘘术。术后全部患者病情平稳，无腹痛，肠鸣音正常，无吻合口漏及出血。随访6至19个月，血清肿瘤标记物及无痛电子肠镜提示均无复发。护理措施1.术前护理 （1）一般准备：术前完善相关各项检查，如血常规、血型、出凝血时间、生化、肝肾心功能、心电图、胸部X线摄片、肺功能、无痛电子肠镜（含病理检查）、腹腔CT，术中备血，做好常用药物的过敏试验，根据医嘱给予纠正贫血及电解质紊乱和营养失调，术前晚交待患者术前禁食时间及进行术野皮肤准备。 （2）心理护理：鉴于文化差异及对癌症了解的偏差，癌症患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而高昂的治疗费用也是造成患者不良心理的重要因素，往往出现一系列的心理反应（从震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期的一个过程）。因此，应关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。向患者解释癌症手术治疗的必要性及其疾病的相关信息，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的方法，增强患者对治疗疾病的信心。 （3）术前肠道准备：大肠癌病人术前充分的肠道准备可有效减少术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。术前3日进少渣半流饮食，术前2日起进全流质饮食；术前禁食6 h，禁饮4 h。术前1日4时及8时在0.5～2 h内各口服磷酸钠盐口服溶液45 ml加温开水750 ml清洁肠道，以排出液清亮、无粪渣为标准。术前3日口服肠道抑菌、抗菌药物，减少肠道内细菌的产生。 （4）肺功能锻炼：该组患者手术选用的麻醉方式为插管全麻，术后胃肠功能恢复前需留置胃管持续胃肠减压，两者的刺激会增加患者肺部感染的机会。因此有吸烟史的患者，术前2周开始戒烟。指导患者进行有效咳痰练习：先深吸气，在呼气末屏气片刻，然后爆破性咳嗽，将气道内分泌物咳出，同时用手轻压腹部切口，减少切口过度震动引起的疼痛。 2.术后护理 （1）生命体征的监测：密切观察患者生命体征的变化，术后24～48 h内给予心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压（CVP）的变化。适量吸氧1～2天，适当提高组织细胞氧饱和度，有利于促进伤口愈合。由于患者年龄较大，术中腹腔冲洗液经腹膜大量吸收或补液过多，很容易出现血容量过多、心功能不全、组织细胞水肿等不利现象。因此，严格记录24 h出入量，遵循入出平衡，均衡进入原则，尽量减少输液并发症。特别注意术后尿量的观察，本组有2例术后2 h出现尿少，血压及CVP升高，其中1例血压最高至176/102 mmHg，CVP为16 cmH2O，立即调整输液速度、利尿等处理，血压及CVP降至正常。 （2）卧位及皮肤护理：患者术后返回病房，麻醉清醒前予去枕平卧头偏向一侧，避免发生误吸，完全清醒后予半卧位，促进引流以减少腹壁张力，减轻疼痛。每2～3 h协助患者翻身1次，促进胃肠蠕动及预防压疮。由于患者为慢性消耗性疾病，营养失调（低于机体需要量），术后应保持被褥柔软、干燥、无渣屑，定时用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。加强营养支持治疗，改善全身营养情况，预防压疮。因患者行微创手术，术后创伤较小，生命征平稳后指导患者早期下床活动，减少癌症患者卧床并发症，促进康复。 （3）引流管的护理：本组患者术后均留置有胃管、骶前引流管、尿管。留置引流管注意妥善