腹腔镜胆囊切除术前超声诊断临床价值研究.docVIP

腹腔镜胆囊切除术前超声诊断临床价值研究【摘要】目的 腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值；方法 回顾性分析2010年3月至2012年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者144例的术前超声检查和手术资料；结果 所有患者超声诊断胆结石囊与手术及病理符合144例,符合率达100%；结论 准确超声诊断为临床医师提供了良好的术前准备依据,减少了手术的盲目性,提高了成功率,是LC术前首选的影像诊断方法。 【关键词】超声诊断；腹腔镜胆囊切除术；临床价值 LC，也就是腹腔镜胆囊切除术，具有损伤小且康复迅速的优点。目前，在LC术前一个很普遍的诊断措施就是超声诊断，以此来确定胆囊疾病，它是一种影像诊断，这种方式对LC的成功大有裨益。现对2010年3月至2012年3月我院术前超声诊断腹腔镜胆囊切除术的114例的临床资料进行分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组资料共计144例，均为2010年3月至2012年3月我院腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。男91例,女53例,年龄18～79岁，平均47.5±3.5岁。所有患者术前均经超声诊断,术后经病理证实。所有病例术前均有程度不同、时间不等的右上腹疼痛史。 1.2方法通过35MHz探头频率的彩色多普勒超声进行诊断，它是一种飞利浦SD-800或者是新型飞利浦HDI5000 So-noCT的诊断仪，患者需要保持8～12 h的空腹状态,可以仰卧也可以保持胸膝卧位,通过对胆囊以及胆囊管并胆，肝总管进行全面的持续的滑行观察，来确定胆囊的大小及其厚度和结石大小、活动状态、胆囊粘连以及胆总管结石等。那些很胖，腹腔内有大量肠气,其胆囊并肝内胆管和肝外胆管不太好的患者应该吃素，此外，还要在使用乳酸菌素片后的3个小时进行再次的检查。手术最好通过电子腹腔镜开展。根据电子腹腔镜的有关标准进行胆囊的切除，胆囊切除标本都要通过病理检查，还要参考超声检查结果。 2结果 本组144例超声诊断胆结石囊与手术及病理符合144例,符合率100%。全部进行LC,术中发现困难因素有27例（18.75%）。超声显像诊断具有相当高的手术辅助价值,各因素构成比见表1。 表1：腹腔镜胆囊结石切切除术前超声表现 3讨论 腹腔镜胆囊切除术和以往的通过开腹方式切除胆囊比较而言，不仅损害小、痛苦程度小以及对腹内脏器未造成很大的干扰，而且康复迅速，治疗期短等, 对那些通过LC技术进行胆囊切除的病人而言，超声检查能明确胆囊的布置，具体形态和结构，以及与附近及脏器的具体关系并危险因子，这样的话有利于进行全面的评估。 在LC手术中长久以来存在一个大的禁忌即肝外胆管梗阻,所以在术前要明确肝外胆管是否存在梗阻,那些通过LC术治疗的病人要是胆总管上部超过7mm内径的话就应该引起高度的重视。胆总管总长大概是7厘米,其平均的超声可见长度是4厘米,一般显示的是胆总管的上部,其下部因为病人肥胖，也可能是受十二指肠或者是横结肠气体的严重干扰,往往显示不出来的。所以我国有一些专家认为,在LC开展的那天也可以是提前1小时对肝，胆总管进行超声检查的话会更安全。 胆囊结石时会由于胆汁淤滞的原因增加胆囊的体积,如果胆囊并胆管壁没有收缩其厚度的话，胆囊壁的厚度低于3mm，一般会表现为一强回声线。多颗并单颗结石以及充满型结石，如果其胆总管具有超过6mm内径的话，则是胆总管扩张的表现，能触探到胆总管结石。慢性胆囊炎与胆囊结石一起出现其具有低于3mm的胆囊壁厚度，胆囊结石没有嵌顿的情况,胆囊不管是在餐前还是在餐后都具有良好的收缩,胆囊浆及粘膜面都很平滑,胆汁在透声度方面还算良好,胆囊结石没有嵌顿情况,和附近的组织存在清晰的边界,具有超过6mm,的胆总管内径，以前没有患过梗阻性黄疸，最好选择LC技术。急性胆囊炎在以前被看做是LC技术的禁忌证,究其原因，是由于在手术过程中胆囊张力大并不易于夹持,此外，还因为炎症以及水肿的原因不利于鉴别胆囊管并胆囊动脉,所以使手术过程容易出现其他症状。 综上所述,在LC术前一个基本的检查方式就是超声显像。国内外曾经都对超声在LC的预测价值方面进行过相关的报道,参考144例使用LC技术进行诊断的经验及其检查结果，选出6项针对LC难度进行预测的指标,通过LC手术实践可以得出，这6项指标在预测方面都非常的可行。准确的超声诊断有利于临床医师具有一个全面的术前准备,对手术难度有一个正确的认识,避免手术过程的盲目,增加了适应证,降低了失败的风险，是LC术前应该第一个考虑的影像诊断措施。 参考文献 [1]辛瑞芝.腹腔镜胆囊切除术前超声检测的意义[J].山东医药,2007,17(13):36. [2]黄亚珍.腹腔镜胆囊切除术前超声筛选的临床价值[J].基层医学论坛,2008,12(7):627-6