医学影像医疗质量管理与持续改进材料目录.doc

医学影像科医疗质量管理与持续改进材料目录 医学影像科布局、组织结构； 医学影像科布局 医学影像科组织结构 科主任 质量控制小组 质量督查小组 档 登 透 ＤＲ 介 超 ＣＴ 诊 更 断 衣 案 记 视 拍 入 声 报 休 片 告 息 室 室 室 室 室 室 室 室 室 医学影像科基本设施配置情况表； 放射基本设备配置情况表 Ｂ超基本设备配置情况表 医学影像科医技人员配置情况表；（花名册） 科主任、 学历证书、专业证书、执业证书、培训证书、论文篇数 主任医（技）师 - - - - - 付主任 - - - - - - 主管 - - - - - - 医 - - - - - - 技士 - - - - - 医技人员总数； 名 其中；本院在编人员 名、 外聘人员 名 45岁以下医师本科以上学历人数 三级医师结构比 本学科带头人、职称、论文、奖项、科研课题、市重点专科负责人 继续教育覆盖率 中级以上职称人员取得继续教育规定学分率 参加省市质控组织医疗控制活动情况记录 参加省市质控上报信息情况记录、信息上报率 参加省市质控上报信息及信息反馈及时找原因、纠正偏差情况记录 医学影像科技术标准； 设备要求； 大型×线机、ＣＲ／ＤＲ胃肠造影机 螺旋ＣＴ 影像诊断学要求； 全身各部位的×线摄影（ＣＲ、ＤＲ）床边摄影及相应诊断等 胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系统等影像学检查及诊断等 全身各部位的ＣＴ检查及诊断 超声波诊断学要求； 表浅器官（眼、甲状腺、乳腺）的检查及诊断 泌尿系统器官的检查及诊断 妇产科疾病的检查及诊断 周围血管（颈部血管、四肢血管）的检查及诊断（可选） 浆膜腔超声波引导穿刺治疗（心包、胰腺囊肿）（可选） 超声波穿刺细胞学和组织学检查 颅脑超声波检查（可选） 介入放射学要求；（有特殊医疗技术准入规定的项目除外） 全身各部位动脉及静脉造影术 各部位肿瘤动脉内灌注化疗栓塞术 消化道内支架放置 医学影像科医疗质量控制标准 医学影像科医疗质量控制措施 医学影像科环境与防护标准、 医学影像科环境与防护措施 医学影像科专业技术操作规程 医学影像科各种医疗设备操作程序 医学影像科诊疗常规 医学影像科诊断、差错的识别、报告、调查、处理程序 放射介入诊疗技术操作规范、 放射介入诊疗技术防护、应急措施 医学影像科医疗质量管理年度工作计划 月计划、月小结 季计划、季小结 医学影像科医疗质量管理实施方案 医学影像科目标管理措施 医学影像科医疗质量考评标准 医学影像科医疗质量管理考核与奖惩措施 医学影像科医疗质量管理年度工作总结 医学影像科工作人员值班排班表 10 医学影像科工作流程 11医学影像科质量控制小组构成； 组长 副组长； 组员； 专（兼）职质控员； 质控小组职责 质控小组年度工作计划 质控方案 目标控制措施 质量控制小组活动情况记录 质控小组每月学习、安全教育、三基训练培训计划、记录 业务学习； 业务学习情况记录、时间、地点、参加人员、教材 考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率 学习考核情况小结 奖惩与改进并报原质管会 三基训练； 三基训练情况记录、时间、地点、参加人员、教材 三基训练考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率 三基训练情况小结 奖惩与改进并报院 质管会 医疗质量安全教育； 安全教育情况记录、时间、地点、参加人员、教材 考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率 质量安全教育情况小结 奖惩与改进并报院质管会 质控小组质控检查自查、月查、季查、年查情况记录 质控检查结果的记录 质控环节存在问题的分析 重要设备单击月成本效益的分析 质控措施及效果的评价 质控检查信息反馈情况记录 质控检查自查、月查、季查、年查工作小结 奖惩与改进并报院质管会 12医学影像科全员医疗质量管理与持续改进工作组织结构 科主任 过程小组 问题小组 问题分析组 质量文化组 科全员参与 全员医疗质量管理与持续改进工作计划、方法、步骤 全员医疗质量管理与持续改进工作实施方案 全员医疗质量管理