腹腔镜肾囊肿去顶术中血流动力学变化及治疗效果的临床研究.docVIP

腹腔镜肾囊肿去顶术中血流动力学 变化及治疗效果的临床研究 李风 余志海（重庆三峡中心医院泌尿外科 404000） 黄赤兵(第三军医大学新桥医院泌尿外科 400014) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜肾囊肿去顶术的两种途径对血流动力学和治疗效果的影响。 方法　40例患者随机分为两组，分为经腹膜后组和经腹腔组，每组各20例，均采用全麻,分别测定气腹中30分钟患者的血流动力学、动脉血气分析及手术时间、术后肛门排气时间和住院时间。结果 经腹膜后腔组较经腹腔手术组对患者术中血流动力学和血气的影响较小；手术时间和肛门排气时间明显减少。结论 经腹膜后腔 的腹腔镜肾囊肿去顶减压术是安全有效的，较经腹腔的方式更具有优越性。 　【关键词】　肾囊肿；腹腔镜手术；血流动力学；CO2 气腹 The clinical studies the changes of the hemodynamics and therapeutic efficacy during laparoscopic renal cyst unroofing 【Abstract】Objective：To explore the influence of the two ways of laparoscopic renal cyst unroofing on hemodynamics and therapeutic efficacy. Methods : we randomly separate 40 operative cases to retroperitoneoscopic group and laparoscope group ;all cases were applied general anesthesia, hemodynamics 、arterial blood gas、time of operation、time of anus purge gas and time of hospitalization were measured at 30 minutes after CO2 insufflation. Results :The less influence of hemodynamics and arterial blood gas in retroperitoneoscopic group ,less time of operation and time of anus purge gas in retroperitoneoscopic group. Conclusions : The ways of retroper itoneal laparoscopic renal cyst unroofing is more safe and superior than the way of laparoscopic renal cyst unroofing. 　【Key words】Renal cyst; Laparoscopic renal cyst unroofing ;Hemodynamics ; CO2 insufflation 单纯性肾囊肿是非遗传性肾囊性疾病，当囊肿直径〉4cm，有明显的症状，或肾实质、肾盂肾盏明显受压或压迫输尿管导致梗阻需要行肾囊肿去顶加压术;肾囊肿已被公认为腹腔镜规范化治疗病种，分为经后腹腔和经腹腔两种方式[1]。但两种方式对患者术中安全性及治疗效果的研究甚少，为此,我们比较了经腹腔和腹膜后腔镜手术血流动力学和血气的影响，以及两种方式对治疗效果的影响；,以探讨经腹膜后手术径路的安全性和优越性。 1 　资料与方法 1．1 　临床资料　2006 年9 月至2007年10月选择经CT和IVU确诊为单纯性肾囊肿患者40 例,ASA Ⅰ～ Ⅱ级;男18 例,女22 例;24～65 岁,平均43 岁;体重57～77kg ,平均58kg。随机分为2组，A组为经腹膜后腔镜组和B组经腹腔镜组 。术中CO2 充气量为2～3L/min ,灌注压维持在1.33～1.6kPa 。 1．2 　麻醉方法　术前30min 常规肌注苯巴比妥钠0.1g ,阿托品0.5mg。患者均用静吸复合气管内麻醉。静脉注射咪唑安定0.2mgPkg 或异丙酚1～2mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg 诱导麻醉,气管插管后接麻醉机控制呼吸(Vt 10ml/ kg ,f 12 次/min ,吸呼比为1∶2) 。术中以异氟醚-芬太尼-维库溴胺维持麻醉。患者均行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺并置管。 1．3手术方式 1.3.1 经腹膜后腔途径：患者健侧卧位,在腋中线髂嵴上1.5 cm处作1.5 cm的切口(A 孔) 长弯血管钳分离到腹膜后间隙,用食指进入腹膜后间