C反应蛋白在评估新生儿感染性和非感染性全身炎症反应综合征中的价值 陈 超.docVIP

C反应蛋白在评估新生儿感染性和非感染性全身炎症反应综合征中的价值 林 燕，熊 英，陈 超 （610041 成都，四川大学华西第二医院新生儿科） [关键词]C反应蛋白；全身炎症反应综合征；脓毒症 [中图法分类号] [文献标志码]B C反应蛋白（C reactive protein，CRP）作为判断感染的指标之一，可在多种非感染情况下增高，给临床评估其意义带来困难。本研究检测新生儿全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）中CRP的水平，探讨CRP有无区分SIRS中感染性与非感染性来源的意义。 1 资料与方法 1.1 研究对象 纳入标准：2009年3-11月在华西妇女儿童医院NICU中符合新生儿SIRS诊断标准的住院患儿。排除标准：检查前有输血治疗、输注静脉丙种球蛋白。最后纳入65例，其中男44例，女21例，早产儿21例，足月儿44例，日龄0～27（8.33±8.32）d，胎龄28～42（37.05±3.04）周，体质量0.65～4.68（2.84±0.75）kg。 1.2 诊断标准 SIRS诊断按2002年国际小儿脓毒症联席会议制定的新标准。脓毒症定义为SIRS合并可疑或已证实的感染，或由可疑或已证实的感染导致的SIRS[1]。新生儿败血症诊断按2003年全国新生儿感染暨危重病学术研讨会制定的《新生儿败血症诊疗方案》；局部感染诊断根据金汉珍编第3版《实用新生儿学》。 1.3 方法 患儿入院后取静脉血用免疫比浊法测定全血CRP，仪器：QuikRead CRP(Orion Diagnostica OY，芬兰)。完善血常规、血生化、影像学、分泌物涂片、各种培养等检测；出院时根据临床表现、实验室检查（不考虑CRP结果）、培养、影像学、组织涂片等结果分为2组：脓毒症组和非感染SIRS组，比较2组CRP水平。痰培养应通过涂片染色确定标本来源，血培养和痰培养结果要求和涂片镜检结果一致，以除外定植及污染。 1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件。CRP用中位数、第25百分位（P25）、第75百分位（P75）描述，两组比较用Mann-Whitney U 检验。两组一般资料的比较用单因素方差分析。绘制CRP的受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），计算敏感度(Sen)、特异度(Spe)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)。 通信作者：熊英，电话E-mail:xiongying246@ 2 结果 2.1 分组及两组一般情况 脓毒症组39例：日龄（12.05±8.37）d，胎龄（37.14±3.34）周，体质量（2.93±0.79）kg。男26例，女13例。败血症11例，肺炎17例，坏死性小肠结肠炎3例，感染性腹泻3例，先天性梅毒2例，单纯疱疹Ⅰ型、新生儿脓疱疹、脐炎各1例。其中血培养阳性3例，为屎肠球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例；痰培养阳性12例，为肺炎克雷伯氏菌、鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希氏菌各2例，金黄色葡萄球菌5例，阴沟肠杆菌1例；梅毒确诊实验阳性2例，滴度1：64～1：128；单纯疱疹Ⅰ型-IgM阳性1例。 非感染SIRS组26例：日龄（3.04±4.56）d，胎龄（36.75±2.51）周，体质量（2.73±0.65）kg。男18例，女8例。缺氧缺血性脑病和/或脑室内出血5例，大量羊水吸入7例，肺透明膜病2例，先天性心脏病3例，病理性黄疸3例，气胸、RH溶血、ABO溶血、硬肿症、甲低、肠闭锁术后各1例。 两组在胎龄、体质量及性别组成上无统计学差异，而在日龄上脓毒症组大于非感染SIRS组（P＜0.01）。 2.2 两组CRP水平的比较 CRP测定值为偏态分布，脓毒症组中位数、P75分别为7.0、68.0 mg/L，高于非感染SIRS组（中位数为2.0 mg/L，P75为5.75 mg/L）。组间CRP中位数比较，差异有统计学意义（Z=﹣2.29，P=0.013）。 2.3 CRP对新生儿SIRS中感染与非感染区分价值 CRP在SIRS新生儿中诊断脓毒症的ROC曲线下AUC为0.680，标准误为0.065，P=0.015，95%CI为0.552～0.808，最佳节点为4.5 mg/L，敏感度（Sen）59.0%、特异度(Spe)69.2%、阳性预测值(PPV)76.7%、阴性预测值(NPV)52.9%、阳性似然比(+LR)1.91、阴性似然比(﹣LR)0.59。 3 讨论 SIRS是指机体在感染与非感染等的因素刺激下产生的一种失控的全身炎症反应的统称[2]。SIRS分感染性（脓毒症）和非感染性两大类