上海市光华中西医结合医院科研和教学.docVIP

上海市光华中西医结合医院科研及教学 研究团队课题组长、名老中医工作室负责人申请书 课 题 组长： 研 究 方 向： 所 在 院 系： 联 系 电 话： 申 报 日 期： 一、简表 研究方向 课题组长 姓 名 性别 男 女 出生日期 年 月 日 民族 专业技术职务 学位 A.博士 B.硕士 C.学士 最终学位 授予国或地区及学校 电子邮箱 所在工作单位 通讯地址及邮编 联系电话 传真 手机 课题组 成员 姓 名 性别 出生 年月 现有专业技术 职务/学位 现岗位及聘期 在课题组的分工 是否校内编制 签 字 推荐专家 姓名 所在工作单位 职称 电子邮箱 联系电话 手机 姓名 所在工作单位 职称 电子邮箱 联系电话 手机 二、基本情况 简述课题组的研究方向。 三、主要工作基础 1、课题组近五年来所承担的科研课题情况 主持科研项目 项，参加科研项目 项，其中纵向课题 项，横向项目 项，经费合计 万元。 2、课题组近三年已取得的科研成果（论文、成果、专利等）。 四、拟开展的工作和目标： 研究内容和预期成果。 五、遴选专家组长遴选评审意见 对课题组的科研业绩、创新潜力和拟开展研究工作的评价等。 负责人（签章） 年 月 日 七、长宁区卫计委审核意见。 负责人（签章） 年 月 日