用长托宁取代阿托品抢救.doc

用长托宁取代阿托品抢救 急性有机磷农药中毒85例临床观察 辽源市中心医院消化内科 姚海峰 急诊科 盛楠 李维利 有机磷农药是目前使用最多的杀虫剂，我国常用的达数十种，人畜接触或内服后造成中毒，目前国内外救治有机磷农药中毒的传统方法一般以阿托品为主，但医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易掌握，由于阿托品的用法和用量不当，导致死亡率高达67.8%。 我们120急救中心于2003---2005年运用新型抗胆碱药物，“长托宁”治疗有机磷农药中毒取代了传统阿托品治疗方法，临床观察85例，取得较好的治疗效果，现介绍如下： 一、???? 随机选择治疗组：48例，男，14例，女，33例，年龄10----69岁，平均32.68±13.97岁。经口服中毒（包括误服和自杀）38例，经皮肤及呼吸道中毒10例，口服农药剂量18----250ml，接触毒物至来院时间0.5-----63小时。 随机选择对照组：37例，男，15例。女，22例，年龄11-----72岁，平均31.69±12.03岁。经口服中毒26例，经皮肤及呼吸道中毒11例，口服农药剂量7----260ml，接触毒物至来院时间0.45-----73小时。以上数据统计学处理，治疗组与对照组比较无明显差异（P0.5）。 二、???? 依据临床表现及全血胆碱酯酶活力测定分为轻、中、重度3度。治疗组分别为重度23例，中度17例，轻度8例，对照组重度20例，中度11例，轻度6例，二者比较无显著性差异（P0.5）。 三、???? 一般治疗：2组均在首次用解毒药的同时，立即彻底 洗胃以完全清除毒物，且彻底清洗全身皮肤、更衣，口服中毒者导泻，同时输液补充能量，促进排泄，激素治疗，中高流量吸氧，保持呼吸道通畅，积极防止并发症，定期复查胆碱酯酶。 四、???? 2组病例，首次用药剂量依中毒程度不同及胆碱酯酶检测结果而定用药剂量与用法见表一： 表一 两组首次用药剂量（mg） 治疗组 对照组 中毒程度 长托宁（mg） 解磷定（g） 阿托品（mg） 解磷定（g） 轻 1----2 0.25----0.5 2----3 0.25----0.5 中 2----4 0.5----0.75 3----8 0.5----0.75 重 4----6 0.75-----1 8----10 0.75-----1 首次用药后根据病情变化，每隔10分钟至2小时，重复使用首剂和半量或1/4量的抗胆碱药或复能剂至中毒症状全部消失且不出现，胆碱酯酶恢复至大至正常，且稳定24----48小时不再下降为治愈。 五、结果 见表2 分组 起效时间(分钟) 平均用药（次数） 治愈者症状消失时间（小时） 治疗者CHE恢复时间（小时） 反跳率（%） 总治愈率（%） 平均住院天数（%） 治疗组 14.98=7.48 3.12=1.98 20.88=24.17 25.9±26.33 6.25 97.91 2.35=1.32 对照组 15.03=7.90 13.02=11.79 42.56=42.02 48.70=47.24 35.13 83.78 3.87=2.41 P值 0.05 0.01 0.01 0.01 0.05 0.05 0.01 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 两组病例治疗从表2可以看出，治疗组与对照组相比较，药物反跳率及平均用药次数治愈者，症状消失时间及胆碱酯酶恢复时间，平均住院天数等，治疗组明显少于对照组，治愈率治疗组明显高于对照组。 六、???? 长托宁是新型的具有选择性的抗胆碱药物，有较强的中枢和外周抗胆碱作用，有效量小，持续时间长，副作用少，与复能剂合用对严重的有机磷农药中毒有显著疗效，从表2的疗效观察、治愈率、胆碱酯酶活性的恢复时间及住院天数2组对照看，长托宁治疗组的疗效明显高于阿托品，传统的阿托品为周围抗胆碱剂，无中枢作用，药效维持时间短，短时间内多次重复使用，用药剂量大，而不易掌握易导致中毒，较长时间重复应用较大剂量阿托品，可导致突触间隙，乙酰胆碱大量堆积和M受体数量增多，常出现一系列不良后果，导致阿托品的反跳或中毒死亡。临床上应用长托宁取代阿托品抢救急性有机磷农药中毒观察，长托宁的抗毒作用持续时间较阿托品长一倍以上，同时长托宁对中枢神经毒菌碱受体和烟碱样受体均有明显作用，因此长托宁治疗有机磷农药中毒具有起效快，用量小，用药次数少，无严重不良反应等特点，是阿托品的取代品，值得推广应用。