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第一节　口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia) ■［此处缺少一些内容］■ 2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1　阻滞(传导)麻醉方法　 麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～2.5厘米 1.5～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根) 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 约0.5～1厘米 0.5毫升 同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉　(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口，与牙长 ?轴平行或从侧方刺入 约0.5厘米 0.2毫升 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉　(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约1.5～2.5厘米触及骨面 1.5～2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 ?牙的唇侧粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 0.5～1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口后方1厘米处 与粘膜成15～30度角 　 　 　 上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2 图5～2　上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。 鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4 图5～3　腭大孔注射 图5～4　节牙孔注射 拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2　拔牙麻醉选择 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经　腭前神经 ?腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经上牙槽后神经 浸润麻醉上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 ?加对侧下牙槽神经交通枝) 下颌孔注射 ?加对侧局部浸润麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。 图5～5　下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 图5～6　下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 图5～7　下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用 针麻常用穴位参考 指压颌前牙：合谷配人中。 拔上颌前磨牙：合谷配四白。 拔上颌磨牙：合谷配下关。 拔下颌前前牙：合谷配承浆。 肢下颌前磨牙：合谷配大迎。 拔下颌磨牙：合谷配颊车。 第二节　拔牙术（Exodontia） ? 拔牙适应证。 1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。 2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。 3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。 4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。 5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。 6．影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。 7．放射治疗前需要拔除的牙齿。 8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。 ? 拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病 如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。 1．血液病 如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。 2．心血管疾病 如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还