针灸治疗癌痛国内外临床探究进展.doc

针灸治疗癌痛国内外临床探究进展摘要：WHO提出的“三阶梯疗法”已在癌痛的临床治疗中应用多年，但是有研究显示仍约有70%癌痛患者得不到满意的镇痛治疗。癌痛仍然是肿瘤患者最常见、最痛苦的临床症状之一。针灸作为国内外广泛认可的镇痛疗法，因其有效性和安全性而在癌痛治疗中占一席之地，国外甚至有研究机构发布了癌痛的针灸治疗指南，这使针灸治疗癌痛的有效性和可靠性倍受关注。但令人遗憾的是目前国内外的系统评价均不能明确针灸治疗癌痛有效，原因是缺乏高质量的临床研究。制定操作性强而行之有效的癌痛针灸治疗指南还言之尚早，现就近10年的相关临床报道做一概述，以期更好地指导癌痛的针灸治疗与研究。 关键词：综述文献；肿瘤；疼痛；针灸疗法 中图分类号：R245.3 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2012）05-0063-04 调查显示约40%的癌症早、中期患者遭受癌痛的困扰；而在癌症晚期患者当中这一比例高达90%，且疼痛程度更甚，主要为中、重度疼痛，严重影响了患者的生存质量［1］。尽管“三阶梯疗法”已在临床普及多年，但由于各种原因，目前仍有70%癌痛患者得不到满意的镇痛治疗［2］。而针灸作为国内外广泛认可的镇痛疗法之一，在癌痛治疗中日益发挥着重要作用，在国外甚至有研究机构发布了癌痛的针灸治疗指南［3］，这使针灸治疗癌痛的有效性和可靠性倍受关注。兹汇总近10年国内外相关文献，对针灸治疗癌痛的临床研究概况综述如下。 1国内研究现状 近10年国内以针灸治疗癌痛的临床研究发展迅速，研究方法层出不穷，包括针刺、艾灸、耳针、电针、皮肤针、穴位经皮电刺激、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、针药结合等联合应用。然而，设置对照的高质量研究并不多，很多文献甚至并未注明纳入标准、排除标准、操作方法、疗效评价方法等，现就研究方法较为明确的国内相关文献进行讨论。 1.1针刺单纯针刺治疗癌痛的临床研究重点在于穴位的选取与针刺方法的应用。概而言之，单纯针刺治疗癌痛最常取穴于足三里、三阴交、阿是穴与循经取穴。镇痛效果与疼痛程度、手法强弱及留针时间相关，轻、中度疼痛疗效较好，强刺激与“长留针”能增强镇痛效应及延长镇痛时间。孙亚林等［4］以齐刺留针法治疗肝癌疼痛80例，治疗组选取天应穴（即阿是穴），采用齐刺法（《灵枢“齐刺者，直入一，傍入二，以治痹气小深者或寒气小深者也。”留针12h，每晚1次。对照组口服美菲康30mg，每晚1次。结果治疗组总有效率为96.12%，高于对照组68.13%。胡侠等［5］以随机分层对照方法观察腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的临床疗效，治疗组根据疼痛与原发灶部位在腕踝区定位取穴，针刺后以胶布固定9～12h。对照组按照三阶梯原则口服镇痛药。结果：治疗组与对照组在镇痛疗效上无统计学差异，而治疗组镇痛持续时间较长，且无毒副作用。 近年来单纯针刺治疗癌痛的文献数量明显在减少，这可能与针灸镇痛的自身特点有关，如创伤性、镇痛时间短需反复操作、留针时间长等影响患者的依从性，限制其临床应用及研究，从而引导研究人员往微创、无创、延长镇痛时间等研究方向转移。 1.2灸法近10年来几乎没有单纯灸法治疗癌痛的文献报道。秦飞虎等［6］运用按灸法治疗原发性肝癌疼痛36例，取胁下最痛点灸30壮（45min），章门7壮（10min），丘墟3壮（5min），先在穴上顺逆各按摩81次再施灸，3次/d，虚极者配合口服八珍汤或十全大补汤加减。结果疼痛完全控制12例，好转（能自控入睡）13例，无效11例，总有效率为69.44%。遗憾的是该研究并未设置对照。 1.3穴位注射由于穴位刺激与药物作用的叠加，穴位注射在临床中获得较好的疗效，从而成为癌痛临床研究热点之一。冯玉荣等［7］将肺癌晚期患者按先后顺序分为观察组与对照组。观察组给予氯胺酮0.5mg注射于阿是穴并配合放松训练法，对照组采用哌替啶或吗啡肌注。结果各组治疗前后疼痛评分的差异均有统计学意义。在疼痛缓解率方面，观察组明显优于对照组。钭志萍等［8］观察杜冷丁足三里穴位注射对胃癌终末期疼痛患者的镇痛作用，将120例患者随机分为3组，A组足三里穴位注射度冷丁；B组单纯针刺足三里；C组度冷丁臀部肌肉注射。3组总有效率分别为：A组93.0％，B组71.8％，C组60.5%。郭燃等［9］用盐酸山莨菪碱、地塞米松、注射用能量合剂注射于双侧足三里穴，后用维生素B12注射于双侧血海穴，治疗TACE术后腹痛患者42例；对照组单纯肌注哌替啶。结果提示穴位注射组疗效优于对照组。目前穴位注射在癌痛治疗上主要选取穴位有足三里、三阴交、阿是穴、耳穴等，而常用药物有吗啡、杜冷丁、氯胺酮、普鲁卡因、布桂嗪、利多卡因等。为提高疗效穴位注射联合艾灸、耳针、电针、口服镇痛药的综合疗法层出不穷，甚至可以说成为了穴位注射治疗癌痛