预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生护理措施.docVIP

预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生护理措施【摘要】目的：探讨预防经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理策略。方法：对笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻行PTCD术后进行相应的护理干预，观察术后患者症状缓解情况及并发症的发生情况。结果：57例均穿刺引流成功，术后并发症5例(8.8%)，其中引流管脱落1例，择期二次PTCD；2例消化道出血、2例胆汁性腹膜炎经对症处理后2~7 d缓解。结论:加强PTCD治疗恶性胆道梗阻术后护理干预，能够较好的减少并发症的发生进而提高患者的生存质量。 【关键词】皮经肝胆管穿刺引流术；恶性胆道梗阻；护理 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.044 发生恶性胆道梗阻的患者往往已是恶性肿瘤的晚期而错过手术的机会，经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)能够缓解症状，进而延长生存时间、改善生活质量[1]。但PTCD术后并发症的发生率较高，极易给患者带来更多的不良影响[2]，加强和改善术后的护理措施是减少PTCD术后并发症发生的基本保证。笔者回顾总结笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻患者的详细资料，总结PTCD治疗恶性胆道梗阻术后的护理措施。 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年7月-2010年6月采用PTCD引流术治疗的57例恶性胆道梗阻患者，年龄35~79岁，平均(64.3±7.8)岁。经病理和或影像学资料证实，胆管癌24例，胰头癌15例，肝癌11例，转移性肿瘤7例。临床均表现出不同程度的皮肤巩膜黄疸、伴或不伴有陶土色大便、上腹部隐痛、消瘦乏力等，黄疸病程为5~35 d。 1.2PTCD操作方法由放射科医师在DSA透视下完成操作。患者选取仰卧位，穿刺部位一般选择右腋中线第7~9肋间，消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肝被膜，避开粗大肝血管，19G穿刺针刺入扩张的胆管内，拔出针芯注入造影剂，完成胆道造影后了解梗阻部位程度和范围，借助导丝置入引流导管，观察外引流情况，通畅后用缝线将引流管固定于皮肤上，局部胶带固定后敷料覆盖包扎。 2术后护理措施 2.1引流管护理定时巡视观察引流管通畅情况，嘱咐患者及家属注意避免引流管受压、打折；引流管及引流袋应低于穿刺部位，有效的将引流袋固定以防止引流管移位或脱落。每2 d更换引流袋1次，每天更换穿刺口敷料并观察穿刺口周围皮肤情况，如遇胆汁外渗时应通知主管医师采取更换或调整引流管，并加强局部敷料更换。观察胆汁引流情况：记录胆汁24 h引流量、性质及颜色，24 h引流量不低于200 ml，多于2000 ml易造成严重水-电解质丧失；胆汁浓稠或絮状物较多以及胆汁呈墨绿色时，应考虑患者有胆道感染，及时向主管医师汇报；胆汁引流缓慢或量过少时，应行引流管冲洗，在引流袋接口处，先用注射器抽尽引流管内余留胆汁，更换注射器注入混有抗生素的生理盐水2~5 ml，保留1~2 min后回抽，反复冲洗80~150 ml至引流通畅[3]。 2.2疼痛应根据术后患者疼痛的表现加以区分不同原因。肿瘤性疼痛为术前即有症状；引流管刺激腹膜所致疼痛主要与呼吸有关，平静呼吸状态疼痛减轻；局限性腹膜刺激症状则要考虑胆汁性腹膜炎，若出现弥漫性腹膜刺激症或剧烈持续右上腹痛、发热并伴有寒战，白细胞升高，烦躁不安，肠鸣音消失，应及时报告主治医师，并应注意观察引流管是否堵塞。 2.3发热如果术后数小时内出现寒战、发冷、寒战后发热，主要是因为氮质血症所致的表现，仅需采用非那根或地塞米松对症处理。若术后持续出现发热并伴有持续腹痛则主要是继发胆道感染以及逆行性肝脓肿形成。 2.4消化道出血少量消化道出血可以是由于PTCD穿刺所致肝内细小血管损伤所引起，一般表现为少量黑便。对于胆道梗阻病史较长的患者，因为维生素K在肠管内吸收障碍易造成凝血因子合成障碍而伴随消化道出血，特别是肝硬化门脉高压的患者更易出血消化道出血。当患者面色苍白、血压下降、脉搏细数、心率加快时，应注意消化道大出血的发生，应及时报告医生并予以处置[4]。 3结果 57例PTCD穿刺引流成功，其中32例行内外引流，25例单纯外引流。术后并发症共5例，发生率8.8%，其中引流管脱落1例，2例消化道出血经对症处理2~4 d缓解，2例出现胆汁性腹膜炎对症处理后3~7 d缓解。 4讨论 恶性胆道梗阻发生的原因主要是由于原发性胆管癌造成的胆管壁增厚狭窄，或是由于胰腺癌、肝癌以及恶性肿瘤继发腹腔淋巴结转移所致的压迫性胆管狭窄。恶性胆道梗阻的发生往往意味着肿瘤病程已发展至晚期，往往不能采用外科手术治疗。PTCD术创伤小、成功率高，如能进行内外引流将能快速缓解患者的各