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1例老龄患者PICC导管留置2年22天管理[关键词] 老龄；PICC；留置时间；超期导管；干预；撤管；监控；管理 [中图分类号] R615 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）06（b）-0133-02 PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），其导管尖端位于上腔静脉。目前临床上主要用于需要长期输液治疗的患者、肿瘤患者的化疗、肠外营养、刺激性药物的输注等。但PICC导管到底能留置多长时间，按生产厂家说明PICC导管留置时间最长不应该超过1年，而临床上常见的是因各种并发症的发生导致PICC导管应用很短时间，就造成非计划撤管。我院有1例高龄老人，患18种疾病，瘫痪卧床8年之久，抵抗力极度低下，PICC导管竟应用了752 d，无任何并发症，实属罕见，后在干预下撤管。这和我院PICC的高质量护理水平和严格管理是分不开的。现报道如下： 1 临床资料 患者，男性，91岁，于2004年8月21日因左侧肢体活动障碍，伴四肢阵发性抽搐、双眼向右侧凝视、言语不利，随即出现昏迷，经头颅CT等诊断为“脑栓塞”（右侧颞叶前部、右额叶后部、右顶叶大脑中动脉分布区）而入院，经抢救病情稳定后遗留左侧肢体瘫痪，运动性失语，大小便失禁等。此后长期住院，目前已经长达8年之久，患者患有多种疾病，诊断为：①脑栓塞（右）后遗症；②继发性癫痫；③睡眠呼吸暂停综合征（中枢性，继发性）；④冠心病心律失常-永久性心房颤动；⑤高血压病；⑥慢性支气管炎；⑦视网膜动脉硬化；⑧升主动脉瘤样扩张；⑨陈旧性脑梗死；⑩慢性胆囊炎；■前列腺增生；■右肾囊肿；■左肾萎缩；■膀胱乳头状瘤术后；■左肺感染；■胸腔积液（双侧）；■肠扩张；■肾病综合征。由于患者长期静脉治疗，外周静脉条件较差，2010年1月9日家属签署了PICC置管知情同意书，当日给予PICC置管，PICC导管留置1年时劝其更换，家属考虑到患者疾病和对侧肢体瘫痪及血管情况一直未同意，但同意对超期使用的PICC导管采取严密的监控措施，在医务人员一再劝说下，家属终于在PICC导管应用了2年22天，2012年春节后无任何并发症的情况下，同意撤出导管。撤管时导管流速正常、通畅；穿刺点干燥；无红肿等异常情况；臂围与置管前无变化；右侧肢体上臂血管、锁骨下血管、上腔静脉做血管超声，证实无血拴发生。患者体温正常，撤管后导管尖端细菌培养阴性。拔出的导管表面光滑，导管内无沉积物。 2 患者PICC的置管方法及护理措施 2.1 材料 美国巴德公司生产的三向瓣膜增强型4Fr PICC导管、微插管鞘套件、导针架、视锐5TM血管超声系统。 2.2 PICC置管方法 超声下评估血管，确定靶静脉，测量血管深度，测量臂围，用洗必泰酒精棉球消毒右侧上臂（全臂消毒），臂下铺无菌巾，臂上铺孔巾，无菌大单遮盖患者全身，患者戴口罩，术者戴口罩圆帽，穿无菌隔离衣，用生理盐水冲洗手套上的滑石粉，严格无菌操作在超声引导下，用微插管鞘技术在右侧肘以上贵要静脉一针穿刺成功，送管顺利，导管尖端位于上腔静脉下段，平胸T5椎体下缘。 2.3 PICC维护方法 由取得医院PICC维护资质的护士来维护，使用统一的维护表格。 每周更换一次透明敷料， 用洗必泰酒精消毒穿刺点处的皮肤，上下10 cm，左右到臂缘，共3遍，并且方向不同，严格无菌技术，带无菌手套操作，用无菌胶带固定白色固定翼，用10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖，穿刺点在贴膜中心，贴膜的下端贴至连接器的一半，整个外露导管全部覆盖在无菌贴膜下，导管连接器外露部分用胶布蝶形交叉再横向固定，采用“三保险”的方式来固定导管，避免了导管的脱出和位移。每周更换一次正压接头，更换时PICC导管端横断面和纵面用洗必泰酒精摩擦消毒10遍。导管停用期间每周用盐水脉冲式冲管，肝素盐水封管，并观察记录液体流速，导管有无脱出，穿刺点有无异常，导管有无破损，有无静脉炎，测量臂围，发现异常及时处理并上报。 2.4 超期使用的PICC导管监控措施 2.4.1 每日监测体温变化，发现不明原因的体温上升，如怀疑PICC导管有感染、立即拔除。 2.4.2 每日评估导管的功能，观察导管有无破损。出现未能解决的并发症，立即撤管。 2.4.3 每日观察穿刺点有无红肿、有无分泌物和渗出物，发现异常立即报告。 2.4.4 每周按常规进行导管的维护与观察，并按要求填写数据和做好记录。有异常，及时发现和处理。 3 讨论 3.1 PICC专职置管队伍保证了置管质量 PICC治疗小组作为一个独立科室在全国其他医院较少见，我院在2009年7月成立了这个科室，建立了专职的PICC置管队伍，系统的PICC基础