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1例脑挫裂伤合并肋骨骨折护理体会作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县第一人民医院 通讯作者：张晨 【关键词】 脑挫裂伤； 肋骨骨折； 护理体会 1 病例介绍 患者，男，53岁，车祸致昏迷，清醒后头面部出血，右肩背部，胸背部疼痛,胸闷入笔者所在科。查体：T 36.8 ℃，P 105次/min，R 28次/min，BP 120/90 mm Hg，血氧饱和度为92%，右顶部见一长约3 cm不规则皮肤裂伤，鲜血外溢，右耳道及双鼻腔可见血性液体溢出，右胸背部压痛，右肺叩诊呈鼓音，听诊右肺呼吸音低，胸部CT示肺挫伤，右侧液气胸，入院后请胸外科急会诊，立即行胸腔闭式引流术，应用抗生素、降颅压、健脑等药物治疗，现痊愈出院。 2 护理 2.1 病情观察 2.1.1 生命体征 如出现血压增高，尤其是收缩压增高，脉压增大、脉搏缓慢、宏大有力，提示有颅内压增加；如出现脉搏细弱、心率增快、脉搏增快、四肢湿冷，血压低于90/60 mm Hg，提示发生休克。体温4 h测量1次，3 d后体温正常，改为2次/d。 2.1.2 意识状态 意识状态分为清醒、朦胧、嗜睡、昏迷四种，是反映神经系统症状的重要指征。同时还要观察患者有无剧烈头痛、烦躁、喷射状呕吐等颅内压增高症状，如有，应及时通知医生。 2.1.3 瞳孔 观察瞳孔的大小、是否等大等圆，对光反射是否灵敏，如一侧瞳孔进行生散大，对光反射迟钝或消失，提示散大的瞳孔侧有颅内血肿的存在。如两侧瞳孔大小多变，对光反射差，不等圆表明有脑干损伤。如一侧散大后，两侧同时散大，对光反射迟钝或消失，最后眼球固定则表示病情危重，患者濒临死亡［1］。 2.2 保持呼吸道通畅 及时清除口腔、鼻腔分泌物，有舌后坠时用舌钳拉住；给予氧气吸入，据血氧饱和度调节氧流量，使血氧饱和度在95%以上。指导患者有效深呼吸，咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，以防坠积性肺炎。 2.3 体位与饮食的护理 取斜坡卧位，抬高床头30°～40°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿，同时利于胸腔引流。禁食期间可采用静脉输注营养药物，限制盐与水的摄入，每日液体不超过2500 ml。能进食后，进高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼汤等。 2.4 脑脊液漏的护理 绝对卧床休息，抬高床头，防止脑脊液逆流，用无菌棉球擦去外耳道及鼻腔溢出的血性液体，禁忌堵塞鼻孔，避免用力咳嗽、打喷嚏、挖鼻及用力排便等。 2.5 胸腔闭式引流的护理 保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、脱落，定时正压挤压引流管。观察并记录引流液的量、颜色、性状，如引流量持续进行性增加，颜色鲜红，提示有活动性出血，应及时通知医生。鼓励患者有效咳嗽、咳痰，观察有无气泡溢出，还要防止逆行感染。在更换胸腔密闭引流瓶时，严格执行无菌操作，每日更换1次。 2.6 心理护理 此类患者病情复杂，需多科合作，不仅面临生命威胁，还有躯体伤残，精神高度紧张，存在不同程度的焦虑恐惧心理反应。加上患者对疾病知识缺乏，认识过浅，导致情绪低落，良好的护患关系是顺利实施心理护理的关键。护士应认真倾听患者的感受，了解患者的心理状况，简单介绍治疗方案、注意事项，给患者以安慰和支持。生活上给予无微不至的关心，消除患者的心理障碍，使患者心理调节到最佳状态，积极配合治疗与护理［2］。 3 小结 脑挫裂伤合并肋骨骨折此类患者，多为突发性，是由车祸、事故等造成，病情变化快，重者可出现脑疝、失血性休克等病情变化，随时都有丧失生命的危险。因此对此类病例，精心细致的护理和相关科室的协作是抢救成功的关键。此外，对神经系统结合胸部外科潜在并发症的临床观察，科学规范的护理操作对预防并发症起到了至关重要的作用。同时心理护理对患者积极治疗也十分重要。该患者在住院期间，无发生神经系统及胸部并发症，治疗和护理非常成功。 参 考 文 献 ［1］ 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2002:353. ［2］ 车颖，胡晋平.1例巨大植物异物致眶颅联合伤患者的护理.中国实用护理杂志，2006，25：60. （收稿日期：2011-04-08） （本文编辑：车艳） 1