1例急性脑梗塞应用rt-PA溶栓治疗及护理.docVIP

1例急性脑梗塞应用rt-PA溶栓治疗及护理我科2006年7月16日收治1例急性脑梗塞患者，应用注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（又称rt-PA）进行及时溶栓治疗，并配合积极有效的护理，取得了满意的疗效。现报告如下。 资料与方法 对象：患者，男，59岁，主诉突发左侧肢体无力伴言语含糊 3小时。 体检：意识清晰，检查合作，能简单回答问话，呼吸平稳20次／分，心率72次／分，律齐，血压160／90mmHg(R)，双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧眼睑以下面部针刺觉减退，左上肢肌力Ⅰ-级，左下肢肌力Ⅱ?-级，左侧肢体针刺觉减退，双侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)。 影像学检查：急诊头颅CTA示右侧大脑中动脉闭塞。定性：缺血性血栓形成。 实验室检查：血常规：WBC7.6×109／L，N75％，血小板168×109/L，随机血糖、肾功能、血钾钠氯、凝血功能正常。 治疗：患者脑梗塞明确诊断，并排除脑出血，发病时间短，在溶栓治疗的时间窗内，符合溶栓治疗指征。立即予以rt-PA溶栓治疗，配合心电监护，血压监护，吸氧。溶栓治疗后检查左上肢体肌力Ⅳ-级，左下肢肌力Ⅳ+级，不完全运动型失语。溶栓治疗1小时后检查左上肢肌力Ⅳ+级，左下肢肌力Ⅴ级，失语缓解。继续给予活血化瘀、营养脑细胞、提高脑代谢及营养支持治疗。2周后，检查左上肢肌力Ⅴ?-级，左下肢肌力Ⅴ级。复查头颅CT示：无明显梗塞灶。住院15天症愈出院。 护 理 心理护理：护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高家庭应激支持水平。向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感。 一般护理：启动溶栓治疗紧急预案。安置患者于单人病室，保持病室空气清新。备齐溶栓治疗用物，包括心电监护仪、微量静脉推注泵等。溶栓治疗期间专人护理，做好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等。 生命体征及血压监测护理：观察意识、精神状态，溶栓期间及溶栓后2小时内每15分钟监测血压，3～6小时内每30分钟监测血压，7～16小时内每小时监测血压，保持血压在（90～140）／（60～90）mmHg，并及时将检测结果告知医生，防止血压不稳并发症。 用药及输液护理：对偏瘫患者，应尽量选择健侧肢体静脉。溶栓治疗脑梗塞时，应在健侧肢体进行输液穿刺，以便观察患侧肢体的肌力情况。用药时间、剂量精确。遵医嘱rt-PA5mg加注射用水至5ml，微量泵静脉推注1分钟，观察5分钟，检查肢体活动情况、血压、有无出血现象。再遵医嘱rt-PA45mg加注射用水45ml微量泵静脉推注60分钟，同时防止穿刺部位渗血或药液渗出。 不良反应的观察护理：溶栓治疗的最常见不良反应是出血反应。使用前掌握禁忌证，不可用于高危出血倾向者，如脑出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重肝病，3个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中发生出血，常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽量避免反复穿刺，应使用静脉留置针，并严格做好穿刺处皮肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观察患者皮肤有无出血点、瘀血、瘀瘢，有无牙龈出血、鼻衄症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，注意尿液颜色观察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，有脑出血应立即停止溶栓治疗，做好抢救准备工作，并遵医嘱给予及时有效的止血措施及护理。 小结：急性脑梗塞在排除禁忌证，经明确诊断且有效时间窗内应用rt-PA溶栓治疗，使堵塞血管的血块溶解，临床见效快，治愈率高，不留后遗症，在脑梗治疗中属领先水平。而在溶栓治疗中，启用溶栓紧急治疗配合预案，配合血压监测，注意用药时间、剂量的准确性，对可能发生的出血反应及时观察评估也相当重要。护士要以高度的责任心进行专人精心护理。由于患者对脑梗预后的担心，且溶栓治疗相对一般脑梗治疗费用偏高，患者心理压力大，因此，良好的心理疏导也必不可少。 告别便秘可防慢病(2) 便秘的三大危害每日三餐而不排泄，留在大肠内的食物残渣就会像夏日里的剩饭一样变质、腐烂并产生毒素。其主要危害为： 1.诱发癌症。调查表明，在便秘妇女中，有乳癌前期病变的妇女占23.2％，而无便秘的妇女占5.1％，二者差异明显。这说明长期便秘可能是乳腺癌的发病因素之一。此外，研究者在人类粪便中分离出一种与结肠癌发生有关的致癌物。而在人体肠道内，至少有5种细菌可以使粪便发酵并产生这种致癌物。 2.盆腔肌肉