精子精液异常及男性不育.doc

HYPERLINK / 精子精液异常与男性不育 男性不育中精子精液异常者较多，主要是少精症、弱精症、死精症、无精症、精液不液化、多精症、血症、精子畸形等，从而导致不育。 精子的构造 精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形。头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。顶体内含有水解酶，能分解卵子外周的放射冠与透明带。尾部是精子的运动装置，又可分为颈、中、主、末段四部分。线粒体鞘的线粒体为精子尾部摆动提供能量。 SEQ CHAPTER \h \r 1正常精液的生理数据，即正常值应为：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟完全液化）、精子量（2000万～2亿／毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60％，2～3小时不少于50％）、精子存活率（死精子不大于50％）、精子形态（正常形态精子不少于70％）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位／毫升）、精液果糖（150～800毫克／100毫升）。 下面，我们择其重要者分别了解一下。 精液不液化 正常情况下精液在生殖道内是以液体状态存在的；精液粘稠度增高将影响精子活力和存活率；精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化。精液不液化会使精子活动受限，减缓或抑制进入子宫腔受精而引起不育症。造成精液不液化的最重要原因就是精囊腺和前列腺部位的疾病；此外常见原因还有微量元素（镁，锌等）缺乏或先天性前列腺缺失等。 首先要彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。其次可在精液中加入正常人的精浆促使液化；或用含4%α淀粉酶的生理盐水在夫妻生活前冲洗阴道；或者也可以在夫妻生活后注射1毫升于阴道内。因为淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。运用科学系统的方法最大量地激发起精子的原动力，这样才有可能恢复患者正常的生育能力。 【成功案例】 精液不液化、前列腺炎 姓名：方先生（来自浙江省台州市） 年龄：28岁 病史：患者婚后两年未育，在外院长期治疗无效，于2008年9月23日首次到我院就诊。 诊断：为患者进行前列腺常规检查、抗精子抗体检查等，精液液化时间近两个小时。证系由精液不液化、前列腺炎引发的原发性免疫性不育。 治疗：李亚军主任首先为患者进行抗感染治疗四周之后，查前列腺常规发现炎症消失；又配合中药消炎方＋精子营养药进行治疗，提高精子活力，促进精液液化。 现状：患者妻于2009年4月中旬确诊早孕。 2、无精症 我们这里主要讨论梗阻性无精症，其占无精症患者比例最多（高达42.4%～48%），是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症，占男性不育率约为1%。输精管道梗阻按其原因可分为先天性和获得性两大类，后者又分为感染、损伤及输精管结扎三种。 其典型表现是附睾增大质地变硬，前列腺直肠指诊异常。 输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法：如果阴囊探查结果为单纯输精管一段梗阻可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术；如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。我院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80％以上，致孕率达到60％以上。 【成功案例】 无精症、输精管梗阻 姓名：丁先生（来自上海市宝山区） 年龄：27岁 病史：患者婚后两年未育，在外院多方治疗无效，于2008年5月到我院就诊。 诊断：为患者进行精液分析、睾丸活检、输精管精囊腺造影术等检查之后，诊断其为输精管梗阻引发无精症。 治疗：李亚军主任为患者施行输精管附睾吻合术，恢复情况良好，2008年11月复诊精液分析结果完全正常。 现状：患者之妻于2009年3月27日确诊怀孕。 3、少精症 在精子形成的整个过程中都受到内分泌激素的调节，任何影响生精功能的因素均将导致精子数目减少。据临床研究发现，少精症在男性不育症患者中占到大多数的比例。正常精液中精子数少于2000万/m1，则为少精症；在500～1000万/m1间，为中度少精子症；少于500万/m1；为重度少精症。其致病因有先天性睾丸发育不良或隐睾等引起生精障碍、精索静脉曲张、鞘膜积液、前列腺炎、附睾炎等。 治疗时就根据患者不同的病情结合中西医药物各自特点，采取联合应用的治疗方法。由于取其中西医药之长，又加以科学配比，所以事后效果就比较满意。 4、弱精症 弱精症即指精子活力低下。正常情况下一定比例的精子具有快速向前运动的能力，如果缺乏了这种能力就有可能导致男性不育。如果附睾等器官发生了感染性、免疫性疾病或睾丸自身功能与发育方面的疾病等等，都足以导致精子这种向前运动的能力减弱或丧失。目前精子活力等级分别以A、B、C、D四个标准确定。需