32例老年人胃十二指肠穿孔临床诊疗体会.docVIP

32例老年人胃十二指肠穿孔临床诊疗体会[摘要]目的探讨老年人胃十二指肠穿孔的临床特点及诊疗体会。方法 回顾分析我院2002年1月~2009年12月32例老年人胃十二指肠穿孔的临床资料。结果 32例中胃溃疡穿孔17例（53.1%），十二指肠球部溃疡穿孔8例（25.0%），胃癌穿孔6例（18.8%），原因不明1例（3.1%）；行单纯修补术23例（71.9%），胃大部分切除术9例（28.1%），术后并发肺部感染2例（6.3%），切口裂开1例（3.1%），切口感染1例（3.1%），32例均痊愈出院，无一例死亡。结论 老年人胃十二指肠穿孔临床表现不典型极易漏诊误诊；病情发展快，较易发生中毒性休克，死亡率高；一旦确诊，应手术治疗，手术以早期、简单、有效、安全为原则。 [关键词]老年人； 胃十二指肠穿孔； 诊疗体会 [中图分类号]R825.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-088-01 老年人胃十二指肠穿孔是外科严重急腹症，临床表现不典型，病情发展快，病死率高，需及时准确诊断治疗。笔者对我院2002年1月～2009年12月32例老年人胃十二指肠穿孔的临床资料进行回顾分析，总结诊疗体会，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：2002年1月～2009年12月老年人胃十二指肠穿孔32例。男性21例、占65.6%，女性11例、占34.4%；年龄60～79岁，平均68岁；既往有确切消化性溃疡病史10例、占31.3%；病前有确切诱发因素（暴饮暴食及饮食不节、情绪紧张及精神创伤、服用非甾体类消炎镇痛药等）5例、占15.6%；胃溃疡穿孔17例、占53.1%，十二指肠球部溃疡穿孔8例、占25.0%，胃癌穿孔6例、占18.8%，原因不明1例、占3.1%；穿孔距手术时间2～14 h，平均6.5 h，穿孔6 h内手术治疗18例、占56.3%。 1.2 临床表现：①腹痛，25例表现为突发上腹部剧烈疼痛及迅即全腹部疼痛，占78.1%，有7例无明显上腹及全腹部疼痛，占21.9%；②发热，本组6例出现发热、占18.8%，体温正常21例、占65.6%，体温不升5例、占15.6%；③中毒性休克，本组6例出现中毒性休克、占18.8%，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小、尿量减少等；④腹膜刺激征，本组24例出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹，占75.0%，8例腹膜刺激征轻微或缺如，占25.0%；肝浊音界缩小13例、占40.6%，无肝浊音界缩小19例、占59.4%；⑤ 血白细胞计数≥10×109/L9例、占28.1%，4～10×109/L18例、占56.3%，＜4×109/L5例、占15.6%；⑥X线检查发现膈下游离气体14例、占43.8%，无膈下游离气体18例、占56.3%；⑦腹腔穿刺异常26例，阳性率81.3%；⑧合并症26例，占81.3%其中高血压22例、占68.8%，脑血管疾病5例、占15.6%，冠心病9例、占28.1%，心律失常8例、占25.0%，心功能不全6例、占18.8%，COPD11例、占34.4%，糖尿病3例、占3.1%，其他2例、占6.3%，一种合并症6例、占18.8%，两种及以上合并症20例、占62.5%。 1.3 治疗方法：在外科手术治疗同时辅以禁食禁水、持续胃肠减压、抗炎、补液、抗休克及营养支持、处理合并症等治疗；手术方式分为单纯修补、胃大部分切除术或姑息性胃大部分切除。 2 结果 本组21例行单纯修补术23例、占71.9%，胃大部分切除术9例、占28.1%。患者均痊愈出院，无一例死亡。住院天数13～28d，平均19d。术后并发肺部感染2例、占6.3%，切口裂开1例、占3.1%，切口感染1例、占3.1%。 3 讨论 依据既往确切消化性溃疡病史或有慢性、节律性、周期性的上腹部钝痛、灼痛或饥饿样痛表现；病前暴饮暴食及饮食不节、情绪紧张及精神创伤、服用非甾体类消炎镇痛药等诱发因素；突发上腹部刀割样剧痛，迅即全腹部疼痛，可伴发热；查体全腹压痛、反跳痛、板状腹，尤以上腹部为重，肝浊音界缩小；立位腹部平片见膈下游离气体等可明确胃十二指肠穿孔诊断。但老年人胃十二指肠穿孔常既往病史及诱发因素不详，起病隐匿，症状体征不典型，极易漏诊误诊。临床医师应把握老年人胃十二指肠穿孔的临床特点，通过详细询问病史，全面了解病情，认真细致体格检查，完善实验室及器械，突破常规思维方式，结合临床经验，作出全面综合、及时准确的诊断。 本组有确切消化性溃疡病史10例、仅占31.3%；有确切诱发因素5例、仅占15.6%，可能与老年人思维、记忆及语言表达能力减退，部分存在意识障碍，病史多由家属提供有关；本组有7例无明显上腹及全腹部疼痛，占21.9%；8例腹膜刺激