1例球后麻醉致视力消失护理.docVIP

1例球后麻醉致视力消失护理摘 要 目的:讨论1例青光眼手术术前球后麻醉后视力消失患者的护理体会。方法 回顾性分析护理过程。 结果：经过及时抢救和护理，视力恢复。 结论：采取及时有效的对症处理和心理护理是抢救视力消失成功的关键。 关键词 球后麻醉一过性黑朦 护理 2005年4月我科收治1例青光眼手术术前球后麻醉后视力消失患者，经过及时的抢救和护理，视力恢复。现将护理体会报告如下。 资料方法 患者，男，42岁，入院诊断为双眼慢性开角型青光眼：左眼绝对期，右眼进展期，视力1.2。经降压、保护视神经、对症支持治疗后拟行“右眼小梁切除术”。术前行球后麻醉，通常为2%利多卡因和0.75%布比卡因1∶1混合液，全量3ml，注药前回抽无回血，注药后即拔针进行加压按摩眼球，眼压下降，注射5分钟后，询问病人视力，诉无光感，即暂停手术，给予吸氧、扩张微血管等处理，45分钟后视力恢复至眼前手动，此时行右眼底荧光血管造影，发现视网膜中央动脉痉挛，65分钟后视力恢复至光感、眼前手动，3小时后视力为1m外数指，第2天视力恢复至1.2，眼压25mmHg。3天后Tenon囊下麻醉下行右眼抗青光眼手术，术程顺利，术后效果满意。住院5天出院。 护 理 球后麻醉致黑?易被忽略，若不对症处理会对患者视力造成永久性的损害。视力消失是眼科最严重并发症，出现此情况应迅速、准确处理，争分夺秒抢救视力，使视力恢复或最大程度恢复，以免缺血缺氧过久造成不可逆性损害。另外，患者左眼已丧失视力，挽救右眼视力显得尤其重要。 术前测体温、脉搏、呼吸、血压，若有高血压(应控制血压后方可手术)等异常情况应及时反映，以便术前做出处理。了解患者的心理状态，向患者介绍手术的目的、方式、麻醉方法、术中配合要点，使其以最佳状态配合手术。对情绪紧张的患者给予安慰、鼓励，告之稳定轻松的情绪对顺利完成手术的重要性。备齐急救药物，如立其丁、硝酸甘油、阿托品、654-2、低分子右旋糖酐等。有条件者术中给予心电监护。 注射麻药时，进针方向深度应准确，进针速度应缓慢，控制注射麻药的速度、剂量，避免短时间内引起眶内压骤然升高。血管功能欠佳和晚期小视野青光眼患者，麻醉药中不能加入肾上腺素，麻醉前10分钟予含服心痛定10mg，手术时给予吸氧。 在做球后麻醉过程中及麻醉后应密切注意患者视力情况。有的患者以为视力消失是注药后或手术时的必然现象，故没有主动反映视力情况，这样就有可能错过抢救视力的时机。作为手术护士，应谨记在麻醉过程及麻醉后询问病人视力情况。 一旦出现视力消失的症状，应迅速配合医生做好抢救工作。首先给予持续吸氧3~4L/分钟；硝酸甘油5mg舌下含服肌肉注射654-2 5～10mg；遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐及使用血管扩张药、能量合剂和神经营养药。 病情观察：给予心电监护，观察使用扩张血管药后血压、心率变化及视力恢复情况。避免手术灯长时间照射术眼，让患者闭目休息，以利于视力恢复。条件许可者进行眼底荧光血管造影，观察眼底情况。 眼球按摩：通过眼球按摩，缓解眼底血管的痉挛，促进眼局部血液循环。按摩方法：①在上、下睑按摩眼球；②在闭合的双睑缘自内眦施以较着力的按摩；③将中指与无名指固定到眉弓和颞部，同时将左右食指放在上下睑，交替按压眼球，持续1~5分钟。 患者对手术存在焦虑、恐惧心理，加之黑蒙突然发生，使其更加恐惧，担心失明，甚至烦躁不安，这些都不利于视力恢复。医护人员在进行及时、有效抢救的同时应做好心理护理：①护士可轻握患者的手，给予安慰和鼓励，认真、耐心地做好解释工作。②暗示疗法：积极的暗示治疗不仅能改善人的心理活动，而且能改善人体的生理功能。如患者舌下含药时，告诉患者此类药是特效药，治疗后视力会很快恢复。③音乐疗法：音乐可以通过心理，生理途径调节人的循环系统，起到稳定血压、心律，稳定患者情绪的作用。播放优美的背景音乐，可分散患者注意力，使患者从紧张恐惧心理中放松。④引导想像：让患者取舒适、放松的体位，引导患者进行想像，通过集中想像来改变注意力的分散状态，缓解紧张恐惧心理[1]。 讨 论 球后麻醉可出现一定的并发症，如球后出血、眼球穿孔、视神经损伤、心律失常、中枢抑制等。其中少数会出现暂时性视力丧失，如未及时妥当处理，甚至会造成永久的视力丧失[2]。利多卡因和布比卡因是眼科常用麻醉药，而球后麻醉是眼科常用麻醉方法。麻醉后引起一过性黑蒙是球后麻醉并发症之一。这是由于麻醉药注入视神经鞘内或蛛网膜下隙，或者球后间隙，经硬膜鞘扩散，导致中枢神经系统抑制或视网膜中央动脉痉挛引起暂时性视力消失[3]。引起一过性黑?的原因可能有：①患者对手术心理准备不足，过于恐惧紧张引起精神神经性反应，导致视网膜中央动脉或侧支动脉痉挛引起黑?[4]；②球后血