1例老年性痴呆合并营养不良护理体会.docVIP

1例老年性痴呆合并营养不良护理体会随着我国经济的快速发展和人民生活水平的日益增高，人均寿命逐渐延长，目前我国已进入老龄化社会，老年痴呆的患病率逐渐增多。老年痴呆是指由多种原因引起的一组大脑器质性疾病。是一种渐进性疾病，其主要临床特征是痴呆隐避起病，呈进行性发展，记忆障碍，一种或多种认知障碍，芝症侯群主要表现为身体的失调，智能缺陷，意识障碍，无记忆力，不关心外界事物，但能计算，对以前做的事都有良好的记忆［１］。在疾病进程的任何阶段患者还可能出现情绪、行为或人格障碍，如睡眠障碍、抑郁、燥躁、焦虑、激越、攻击、淡漠、尾随、溺荡、幻想等［2］。痴呆一般分为三期，一期（早期）病人出现健忘，注意力涣散、定向力障碍、易激动、理解和判断能力下降，难于胜任工作，日常生活尚能自理。二期（中期），认知功能进一步减退，出现神经心理方面障碍，如失语、失认、失用等，判断理解、计算能力减退，抽象思维能力差，部分病人生活需要照顾。三期（晚期）极度痴呆，缄默不语，很难与人交往，整天卧床，肢体动作极少，大小便失禁，生活完全不能自理［１］。下面就我科1例老年性痴呆并营养不良的护理体会如下： 资料与方法 患者男79岁，离休老干部，10年前曾患脑堵塞，常感肢体无力，扶墙可自行走路，3天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，体温高达38.80C，感肢体无力，不能下地行走，伴大小便失禁，吞咽有呛咳，可理解他人谈话，言语表达能力欠佳，查体：T：36.80C，P：62次/分，R：18次/分，BP：130/80mmhg，发育正常，体型偏瘦，皮肤干燥，皮下脂肪少，神志清楚，反应迟钝，”以上呼吸道感染，多发生脑堵塞，老年性痴呆”收入院，辅助检查WBC5.5×109/L，N0.89，RBC2.83×1012/L，HB958/L，头颅CT示：多发性脑堵塞，脑室系统扩大，脑沟裂池影宽深。入院后给予抗感染，遵医嘱予静滴脂肪乳，氨基酸，脑蛋白水解物等支持治疗后，目前患者病情稳定。 护理体会：躯体行动障碍的护理：①鼓励用健侧肢体自己从事自我照顾，必要时给予协助。②教会家属正确摆放体位，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，用软枕置于患者膝下，并使膝关节略屈曲避免下肢伸肌痉挛。③督促进行肢体动能锻炼，被动运动，每日3次，”十指交叉握手”，被动伸展和屈曲，每日10分钟至20分钟，并予以按摩。④活动中给予鼓励，培养自立意识。并鼓励下床活动的练习如坐、站、行走等。⑤加强保护给加床档，防意外发生。⑥每30分钟~1小时巡视病人，及时解决生活问题。⑦协助病人洗漱、进食、大小便及卫生等。? 语言障碍的护理：①主动与病人打招呼，增加交流次数，交流时要耐心并用缓慢的声调说话，要清晰，用简单的语句一次说一件事，不使用幼儿语言，不下命令，谈话选择病人喜欢的事情，并减少环境中的干扰困素。②使用非语言沟通技巧，目光亲切，态度和蔼，并注意自己的表情，创造机会成为病人的伙伴。③主动征求意见，采用提问方式，让病人回答简单的问题，以锻炼发音和说话能力。④当病人想不起某字、某人名、物名时给以提示，以减轻挫折感。 认知障碍的护理：①观察患者确定向力，记忆力，注意有无思维中断及非现实的思维，表情，言行，情感变化。②多与患者交流谈话，并反复说明住院地点，正确时间，相关人员姓名，谈话时称呼其名字，并把生活日和，医院名称，主治医生，责任护士的姓名及年月日的标示牌，放在患者眼前显处。③多帮助病人回忆往事，记住病人喜欢谈论的事，如经常提起病人以往工作中突出表现，刺激病人进行思维。④注意有无行为障碍：如幻觉、妄想等。 皮肤护理：①每2-4小时翻身1次，翻身时避免拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并使用气垫床，骨隆突部位垫气圈。②保持床单平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激。③协助家属给予床上擦浴及冲洗。 营养不良的护理：①给高热量、高蛋白、易消化，无刺激性饮食如：牛奶、蒸鸡蛋、鱼汤稀饭等。②遵医嘱给静点高营养脂肪乳和氨基酸，每日给饮水1500ml。 大小便失禁的护理：①每日评估患者大小便次数、量，定时给便器及接尿器，养成规律的排尿、排便习惯，必要时用缓泻剂或灌肠。在每次大便后及时清洗，防止潮湿刺激皮肤发生褥疮。②加强巡视，发现大小便失禁协助家属更换衣物和床单。 经过治疗和护理，现患者营养不良得到改善，皮肤弹性略有增加，血色素略增高为102g/L，大小便基本养成规律排尿、排便。病人定向力、认知力、语言表达略有改善，反应仍迟钝，思维迟缓，肢体活动扶行稍能行走，病情处于稳定状态，由于患者为离休老干部，住院费用全报销，因此长期住院观察、治疗和护理。 讨 论 通过此病例分析，老年痴呆病人认知力、定向力，语言障碍，肢体活动不便，基本生活不能自立，需依靠家属和护理人员照顾。因此，在