1例法洛式四联症心衰产妇抢救及护理体会.docVIP

1例法洛式四联症心衰产妇抢救及护理体会[关键词] 法洛式四联症； 心衰产妇； 抢救与护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-111-02 法洛式四联症是常见的先天性心脏病之一，因最早由Fallot首先描述而得名。又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉狭窄、心室间隔缺损、升主动脉开口向右侧偏移和右心室肥厚。主要因肺循环血流量不足，动脉血氧含量降低，致紫绀，常见的死因有血缺氧引起脑血管意外、充血性心力衰竭等，而发生充血性心力衰竭的常见诱因有肺部感染、体力负荷过重、妊娠和分娩等，我院于2009年收住一例妊娠合并法洛式四联症心衰产妇，在分娩后8分钟突发心力衰竭，经积极抢救，患者病情好转，现将护理体会报道如下。 1 病例介绍 患者，女，23岁，因停经8月余，下腹阵痛5小时，于2009年1月19日05：20急诊入院，以“G1P0孕36W+5头位早产临产、妊娠合并先天性心脏病（法洛式四联症）”收住，入院查体：T36.5℃，P120次/min,R22次/min,HP90/60mmHg, 神志清楚,口唇紫绀,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音,有杵状指(趾);各种检验检查除WBC27.0×109/L外,其余未见明显异常,血气分析无条件检查,心电图示：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞段呈缺血型变化；既往诊断为法洛式四联症,未治疗，孕期于活动后感胸闷、气促，休息后好转。 产检:身高158cm,体重51kg,HP90/60mmHg,宫高30cm,腹围91cm，胎心150次/分,宫口已开10cm,头先露,S+3,胎膜已破,骨盆内外测量均正常,宫颈成熟度评13分；入院后给予半坐卧位、吸氧、心电监护，于05:27会阴侧切助产、阴道分娩一女婴，Apgar-S评分1分钟评10分，体重1800g，早产儿外貌，置早产婴儿培养箱内按早产新生儿护理；05：35患者突然出现烦燥不安，面色青紫，呼吸困难，40次/分，心率140次/分，HP80/40mmHg，SPO235-70%之间，咯粉红色泡沫痰，立即静脉推注西地兰0.4mg,呋塞咪20mg,加压给氧,下病危,向家属交待病情,由本院危急孕产妇抢救领导小组办公室组织抢救,请上级医院心内科专家会诊、协助抢救，紧急处理原则：减少肺循环血量和静脉回心血量,改善肺气体交换，增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。经过10小时的抢救,患者病情逐渐平稳,症状缓解,经支持、对症、防感染治疗，一周后母子顺利出院。 2 抢救及护理体会 2.1收住患者时发现口唇青紫、有杵状指（趾），给左侧卧位15?、上半身抬高30?，给高流量（6－8L/min）鼻导管吸氧，持续心电监护、完善辅助检查外，第一产程：做好产前护理，密切观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，随时评估孕妇心功能状态，正确识别早期心力衰竭症状及体征，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次，严密观察胎心变化，给头孢哌酮钠2.0静脉滴注，预防感染，安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，给地西泮镇静，给地高辛0.25mg舌下含服，用输液泵严格控制输液滴速。 2.2第二产程 每10分钟测生命体征1次，遵医嘱给予吸氧、给药，注意观察用药后反应。尽可能缩短二产程：避免屏气加腹压,行会阴侧切、胎头吸引助娩，做好早产新生儿护理。 2.3第三产程 预防产后出血；胎儿娩出后立即腹部加压3kg沙袋，持续24小时，以防腹压骤降而诱发心衰，防止产后出血过多而加重心肌缺血，加重心衰，肌注缩宫素20u促子宫收缩。 2.4当发现患者心率加快、血氧饱和度下降、呼吸困难、烦燥不安时，立即建立两组静脉通道，留置尿管观察尿量，急呼各有关学科骨干参加抢救，医护人员立即到位，协助患者取坐位，双腿下垂，迅速清除呼吸道分泌物，病情严重时改为持续气道正压通气，静脉滴入氨茶碱0.25mg,静脉先后推注艾司洛尔40mg、西地兰0.4mg、呋噻咪20mg、地塞米松20mg、安定10mg、多巴胺40mg。 2.5 遵医嘱缓解右心负荷,按会诊专家意见选用洋地黄类强心剂,避免使用β阻滞剂,多巴胺逐渐减量至小剂量维持,渐调至20滴/min。 2.6 特级护理,严密观察产后3日内尤其24h内病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命征情况，每15min测脉搏、呼吸、血压一次，严密监测尿量，每小时1次，监护心律、心率、呼吸频率和节律、血氧饱和度。严格控制输液速度，准确记录出入量，绝对卧床休息，要求家属陪伴,给予产妇情感及生理上的支持和鼓励，，减轻产妇焦虑感，保持情绪稳定，维护家庭关系和谐。 2.7 产褥期住单间，提供并维护安静、舒适环境，集中护理操作，减少对病人刺激，半卧位