35例高龄前列腺增生症患者行经尿道等离子汽化电切术围术期护理.docVIP

35例高龄前列腺增生症患者行经尿道等离子汽化电切术围术期护理2010年1月至2010年12月，我们为35例高龄前列腺增生症合并各种基础病患者行经尿道等离子汽化电切术，经积极治疗基础病及充分的术前准备，术后个体化护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例，均为男性，年龄80-93岁，平均85.3岁，其中前列腺中度增生17例，前列腺重度增生18例，均行经尿道等离子汽化电切术。本组患者患有1种或2种以上不同程度的基础病，基础病为：高血压、心律失常、冠心病，支气管炎、肺心病，肾功能不全、糖尿病。 2 结果 本组患者经积极治疗基础病及精心的护理，基础病病情稳定，患者可以耐受手术治疗，术后无并发症发生。本组患者住院时间14-28天，平均18天。 3 围术期护理 3.1 术前护理。 3.1.1 心理护理。护理人员要多与病人沟通，给予关心和安慰，了解其心理状态，并向患者讲解手术的必要性、安全性，耐心讲解同样患者成功治愈病例，使其解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，让患者以最佳心态接受手术[1]。 3.1.2 基础病的观察护理。①协助做好相关检查，正确收集中段尿标本，指导用药。②积极治疗基础病：及时发现和治疗现有的疾病，警惕潜在的疾病发作，将患者血压控制为110-140/80-90mmHg方可手术。③对于术前贫血、低蛋白血症或维生素缺乏者，指导进食高蛋白高热量高维生素食物，少吃高脂肪高糖食物及动物内脏。 3.1.3 健康指导。①进食适量新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅，生活规律，劳逸结合。②嘱戒烟戒酒。③指导患者多做深呼吸，锻炼肺功能。④指导练习床上大便，增强腹肌运动及盆底肌肉运动，练习缩肛、提肛10-20次，每天练习4-6次。⑤术前日进食半流质，会阴部备皮，沐浴洗头更衣，术前晚清洁灌肠，必要时睡前给舒乐安定2mg口服，使病人放松，提高睡眠质量。 3.2 术后护理。 3.2.1 术后生命体征的观察及护理。患者术后返回病房后，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧，心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度，神志等并记录。 3.2.2 预防坠积性肺炎、肺水肿的护理。予抬高床头30°卧位，增强肺部顺应性，予Q2h翻身拍背，促进痰液排出，对痰液粘稠难排出者行超声雾化吸入，每天三次，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅，对心功能不全者要严格控制输液速度，合理安排输液，做好病人及家属的宣教，不得擅自调节输液速度，做到既保证入量，又防止肺水肿的发生，对肾功能不全者，严密观察尿量的变化并准确记录尿量。 3.2.3 尿管的护理。经尿道等离子汽化电切术术后常规留置三腔尿管，一腔接生理盐水持续冲洗，另一腔接尿袋引流尿液及冲洗液，要保持尿管固定、无菌、通畅，防止受压、扭曲、脱出，观察引流液的颜色、性状、量，根据引流液的颜色调节生理盐水的滴速，防止前列腺窝出血、渗血过多过快，形成血块，堵塞尿管，术后第二天，一般引流液清澈透明，可改为生理盐水间断冲洗，术后第三天可改为生理盐水250ml行膀胱冲洗，每天一次，术后第六天，病人一般情况良好，生命体征稳定，心、肺、肾等功能良好，可夹闭尿管锻炼膀胱功能，同时开始练习提肛、缩肛10-20次，每天4-6次，防止充盈性尿失禁。术后第七天可拔除尿管，自行排尿。 3.2.4 预防继发性出血的护理。术后第一天可摇高床头20-30度斜坡位，3-5天内不能取端坐位，防止体重垂直压迫前列腺窝，导致前列腺窝继发性出血，禁食期间予口腔护理每天二次，正确处理假牙，可进食后，每次进食后协助漱口，床上擦浴每天一次，床上洗头视天气或病人习惯而定，留置尿管期间每天清洁会阴部二次，尿道口有分泌物随时抹洗干净，预防逆行性尿路感染。 3.2.5 预防压疮及下肢静脉血栓的护理。生命体征稳定后，可帮助病人被动活动四肢，按摩受压部位，防止压疮及下肢静脉血栓形成。 3.2.6 预防跌倒的护理。给患者上床栏，夜间加强巡视，及时了解患者的需求，给以帮助。 3.2.7 饮食护理。肛门排气后，无腹胀、腹痛可予进食流质或半流质，第一天先喝水、米汤，吃白粥，第二天可吃肉粥，面条，适量新鲜蔬菜水果，多喝水，起自身冲洗尿路的作用并保持大便通畅。忌吃白鸽、人参等活血补品。 3.2.8 出院指导。①饮食:宜清淡，低脂肪，避免辛辣刺激性食物及活血补品，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜水果，心、肺、肾功能良好无饮水禁忌者要多喝水，每天2500-3000ml，保持大小便通畅。②生活:生活规律，情绪稳定，劳逸结合，避免劳累、长途步行、爬山、久坐。③运动。④卫生:指导病人要经常清洗外生殖器，每晚用热水淋浴或坐浴，穿全棉宽松内裤，忌穿紧身、呢龙、腈纶内裤，以改善前列腺的血液循环，有利于保护前列腺。⑤复查