36例心脏黏液瘤外科治疗.docVIP

36例心脏黏液瘤外科治疗【摘要】 目的 总结36例心脏黏液瘤外科治疗的经验。方法 回顾性分析36例心脏黏液瘤病例手术资料，左房黏液瘤25例，右房黏液瘤11例，均在体外循环下行黏液瘤摘除。结果 所有患者手术顺利，无手术死亡。随访1～3年心功能恢复良好，无复发。结论 术中应注意麻醉诱导与插管方法，选择恰当的手术径路，防止瘤体破碎、脱落造成栓塞，切除黏液瘤要彻底。? 【关键词】 心脏黏液瘤； 外科治疗?? Surgical treatment of atrial myxomas ?AN Zhuo-yi，GAO Wen-gen，SUN Ying-min，ZHANG Qun-qun. The First Affiliated Hospital of Henan Technology University,Luoyang 471003,China?? 【Abstract】 Objective Summing-up the experience of surgical treatment for 36 cases of atrial myxomas.Methods Between January 1998 and January 2011，36 patients underwent evaluation and trearment for atrial myxomas.Results There were no operation or hospital mortality or severe morbidities. 36 patients were follow-up for a mean duration of 37 months.There were no late deaths and the patients quality of life was improved significantly.Conclusion Complete surgical resection，when possible，is only choice for the treatment of primary cardiac myxomas.Prognosis after surgical excision is usually excellent.? 【Key words】 Surgical treatment； Cardiac myxomas ?? 心脏肿瘤较为罕见，黏液瘤是其中最为常见的原发性心脏肿瘤，约占心外科患者的0.3%［1］。1998年1月~2011年1月，本院共收治黏液瘤患者36例，均施行外科手术治疗，临床效果良好，现将外科治疗的体会报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 36例患者中男16例，女20例；年龄16～59岁，病程4个月~8年。临床表现：全部患者均有胸闷、心悸、气短。9例可闻及肿瘤扑落音，7例发生过1次或以上晕厥，2例有动脉栓塞史，5例长期低热、贫血。心电图显示心房纤颤2例，右心室肥厚7例，右束支传导阻滞5例。X线胸片示两肺淤血7例，心胸比率0.5～0.7。实验室检查示贫血5例，血沉增快7例。超声心动图检查均探及心脏内团块随心脏收缩舒张而移动于心房心室之间。? 1.2 手术方法 全部患者均在浅低温体外循环下手术，均采用冷血间断灌注。常规建立体外循环，经右房、房间隔切口，切除瘤蒂周围0.5～1.0 cm的房间隔或心房壁组织，12例做了补片修补。11例右房黏液瘤均采用上腔静脉直角插管及在下腔静脉入右房的外侧壁置下腔静脉管建立体外循环。3例瘤体大，瘤蒂超声定位不确切，采用右房、左房双切口。瘤体切除后彻底冲洗各心腔以防止遗漏多发瘤或瘤栓。全部瘤体呈团块状，有分叶，半透明，胶冻样，质脆，瘤重20～70 g。? 2 结果? 本组术后无死亡病例，无心脏传导束损伤，无体肺循环栓塞。瘤体为圆形、椭圆形或分叶状,胶冻样,颜色多样。经病理证实均为黏液瘤。全组平均住院时间12 d，症状基本消失，经治疗均痊愈出院。随访1～3年,随访期间心脏彩超复查显示心室容积、心肌收缩力均逐渐好转，无肿瘤复发。? 3 讨论? 心脏黏液瘤是起源于心内膜下间叶组织的原发性心脏良性肿瘤。80％以上发生于左心房，其余依次为右心房、右心室、左心室。瘤蒂大多位于卵圆窝处房间隔。? 心脏黏液瘤患者临床主要表现为以下三方面。首先是肿瘤退化性改变所引起的全身症状，如反复发热、体重减轻、食欲减退、关节疼痛、贫血、红细胞沉降率增快等。本组有16例有上述一项或多项症状。其次是肿瘤阻碍房室孔道血流导致血流动力学改变引起的症状，如心悸、晕厥、急性左心衰竭表现，多由于肿瘤部分或完全阻塞二尖瓣而引起的。本组