A型肉毒毒素除皱患者整体护理.docVIP

A型肉毒毒素除皱患者整体护理自Carruthers首次将A型肉毒毒素用于治疗眉间区域皱纹以来，肉毒毒素很快在面部除皱中得到广泛应用。其疗效肯定，副作用少，患者痛苦小，操作简单易行，可重复治疗。对于不想手术又想要快速除皱者，肉毒毒素注射是最理想的选择。然而由于美容就诊者的心理问题及肉毒毒素可能引起的部分并发症，对手术效果会产生负面影响。所以，近两年来,我们对来我院进行肉毒毒素除皱的患者进行整体护理，取得了满意效果。 1资料和方法 1.1临床资料：本组患者100例（女75例,男25例）,年龄32～68岁,平均40岁,其中额纹42例,双侧鱼尾纹32例,眉间纹20例,鼻根纹6例。除外：①孕妇、哺乳期妇女；②重症肌无力、多发性硬化患者；③上睑下垂者；④有心肝、肺、肾等内脏疾病者；⑤过敏体质者。同时A型肉毒毒素禁止与氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)同用,它们能加强肉毒毒素的作用。 1.2方法：使用兰州生物制品所生产的治疗用衡力牌A型肉毒毒素,为冻干水溶性结晶,剂量为40U和100U两种,用1ml注射器,18号针头抽取0.9%的生理盐水稀释致所需浓度,一般常规浓度为3U/0.1ml 2护理 2.1术前护理 2.1.1担心术后效果与期望不一致的患者：肉毒毒素注射除皱适用于早期皱纹，年高者的严重皱纹注射虽有效，但效果较差。另外，这种治疗方式并不能改善因皮肤老化或皮肤受日晒破坏所造成的皱纹，也不能改善皮肤松弛的现象，因为这类皱纹并非面部肌肉过度收缩所造成，所以，肉毒毒素注射除皱仅对于动力性皱纹效果较好，尤其是面上半部。 2.1.2对于其安全性有疑问的患者：虽然A型肉毒毒素是一种剧毒药物，一次性注射过量可致死亡,但是用于除皱的剂量常为25～50U,是人致死量的3%,属于微小剂量。药物本身具有消失性的特点，对人体并无影响；注入肌肉后它选择性、高亲和性结合在神经末梢，使肌肉松弛，几乎无多余的A型肉毒毒素进入血液或进入人脑脊液，不可能发生全身不良反应，所以使用起来相当安全。虽然有时也会出现一些不良反应和并发症，但是这些症状多数较轻微，经过1～2周即能恢复正常。所以,使用该方法消除面部皱纹是安全且有效的，完全不必要因手术而害怕；不良反应的出现与否和轻与重，除与医师的技术有关外，与求美者的体质也有相当的关系，所以有时并发症也是难以完全避免的。 2.1.3担心对肉毒素形成依赖的患者：肉毒素的麻痹效果在注射后1～7天出现,7～14天达到高峰,持续12～24周不等,便逐渐减弱消失。效果可维持3～6个月，平均4个月，肌力又逐渐恢复，皱纹又重新出现，因此治疗第一年要注射3次。初期的临床研究显示，治疗效果的持续期间会随时间而增长，达6～10个月。因此，将来所需要的注射频率会降低。第二年以后，每年重复注射2次即可，所以不会形成依赖性。2.2 术中护理：①严格无菌技术操作防止感染，但最好不要用酒精消毒，可用新洁尔灭，利于肉毒毒素更好地发挥作用。②为防止发生皮下血肿和瘀斑，每点注射后应压迫止血。③保持注射部位处于某个固定的位置，防止因突然移动导致将肉毒素注射入其它部位。 2.3术后护理：①每次注射后应观察30min，并备用肾上腺素1mg，以免发生过敏反应；②对于感觉效果不明显的患者，应告知其不能急于再次注射；③术后可能发生下列副作用，有表情不自然、局部肿胀、瘀斑、注射部位的麻、头痛、额部紧绷感、邻近部位皱纹的加深、眉型改变、眉下垂等，但这些副作用均是暂时的，常在治疗后3～5天发生，一般2～4周后逐渐减退；④A型肉毒素注射后，部分患者可出现闭眼困难、上睑下垂、视物模糊、流泪等副作用应向患者解释清楚，无须处理，一般2～8周可自行消退。出现闭眼困难者白天需戴眼镜，晚上睡觉用消毒纱布覆盖，必要时应用抗生素眼膏或眼药水，以防暴露性角膜炎发生；⑤在注射后4h之内，不要做局部按摩；⑥注射后4h内，不要剧烈运动，保持身体直立位，不要躺卧或弯腰；⑦注射后1h内，每15min可主动的做肌肉运动（抬眉、皱眉）等。 3结果 本组100例,除少数出现暂时性假面具样感觉,局部肿胀、瘀斑,其余未发现全身或局部副作用,临床有效率达100%。所有治疗者注射后皱纹均有减轻,一般1～7天起效,5～10天达到高峰。首次注射可维持3～6月,皱纹慢慢地舒展、消失,皮肤变平坦。其间动力性细小皱纹基本消退,重复注射可逐渐延长维持时间,使皱纹舒平,皮肤饱满,效果满意。无医疗纠纷发生。 4讨论 皱纹的形成与发展是衰老的表现,皱纹的形成除了与皮肤松驰、紫外线及重力有关外,最重要的是动力性皱纹，这种皱纹是由于面部表情肌肉的长期收缩形成,并随时间的推移而逐渐明显。随着肉毒毒素用于美容治疗，肉毒毒素除皱被认为是目前治疗面部动力性皱纹最有效的方法[1-2]。