HPRL差点让我做不成母亲.docVIP

HPRL差点让我做不成母亲三十五岁的陈小姐结婚已经六年了,肚子却一直没动静。由于迟迟抱不上孙子,老人对她的态度变得越来越冷淡。时不时地唉声叹气,孩子都怀不上。陈小姐更加拼命做事,想讨婆婆欢心,丈夫带她跑遍了附近的很多医院,也花了家里不少的积蓄,可是还是不济于事。 婆婆甚至逼儿子离婚,说自己在死之前一定要抱个孙子,要他娶个“会生孩子的”。尽管丈夫不同意,但年长日久,夫妻感情渐渐淡漠了。为了挽救这段不幸的婚姻,陈小姐前往医院就诊, 通过查血验性激素,医生发现,陈小姐原来是患有高泌乳素血症。找到了排卵障碍方面的症结,医生在安排陈小姐做生殖道方面的检查时发现,陈小姐同时存在输卵管不通问题。找到了病根,对症治疗后,过了9个月,陈小姐迎来了她日夜期盼的好消息:怀孕了。 什么是高泌乳素血症? 高泌乳素血症HPRL,是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病,其主要症状为月经量明显减少,月经稀发甚至闭经,不孕,溢乳,更年期症状等。这种疾病约占内分泌因素不孕的20%左右。 高泌乳素血症的诊断 一、病史 重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。 二、查体 全身查体。注意有无肢端肥大、黏液性水肿等征象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压乳房)。溢出物性状和数量。 三、内分泌功能检查 ● 垂体功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。 ● 卵巢功能检查:E2、P降低、T升高。 ● 甲状腺功能检查:HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。 ● 肾上腺功能检查:HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。 ● 胰腺功能检查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。 四、泌乳素功能试验 ● 泌乳素兴奋试验 ● 泌乳素抑制试验 降低不孕患者的泌乳素 一、对因和原发病治疗 如祛除不良精神刺激,停用致HPRL药物,积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。 二、抗泌乳素-溴隐亭疗法 溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂、可经受体机转,促进PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和释放,并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。 溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL,也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法,尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2.5～7.5mg/d,口服。其他抗泌乳素药物包括:左旋多巴(LevoDopa)、八氢苯并喹啉(CV205-502)、维生素B6等。 三、促排卵治疗 适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:①溴隐亭-CC-hCG;②溴隐亭-hMG-hCG;③GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。 四、手术疗法 适合于巨腺瘤出现压迫症状者,以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。 现行的经蝶显微手术(trans-sphenoidal microsurgery)、安全、方便、易行,疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是:垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者,手术不易彻底或损伤,致成脑脊液鼻腔瘘,继发垂体功能减退。 五、放射治疗 适用于HP系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括:深部X线、60Co、α粒子和质子射线。同位素90钇、198金垂体植入等。 1