从校区医院门诊处方看抗生素用药误区.doc

从校区医院门诊处方看抗生素用药误区摘 要 校区医院门诊是一个没有严格专业分科，以一位医生为主，对来自各方面、各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口，所以校区医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来，一方面由于患者的文化水平有所提高，初步懂得一点药物应用知识，另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传，对药品的使用起着导向作用，出现了患者点名要药现象，从某种程度上干扰了医生的思路。再加上一些医生责任心不强，知识的更新不够，医生与病人之前的相互影响，保健系统和各项规章制度不完善等因素，给临床合理用药造成了一定的影响，导致于各种用药误区的出现，即出现了人们所说的“抗生素医生”、“青霉素医生”。带着这些问题，对校区医院2005年1～5月的2150张门诊处方进行了统计分析。 关键词 门诊处方 抗生素 用药误区 资料与方法 处方总体概况：本组选用的2150张处方来自我院2005年1～5月的门诊处方中进行了随机抽样得来的，其中1月份350张，2月份395张，3月份450张，4月份485张，5月份470张。这些处方从季节上看，跨冬、春两个季节，患者年龄13天～90岁，用药品种1~9种，由10位医生开写，由4位药剂人员调配。 处方统计分析 抗生素的总体使用情况:在2150张处方中，使用抗生素的处方数为1182张，占总处方量的55%，共使用抗生素35种，其中用量在前五位的为氧氟沙星（左氧）、青霉素、菌必治、氟哌酸，其使用数量和所占处方总数的百分比情况：氧氟沙星210张，占处方总数的10%；青霉素195张，占处方总数的9%；土霉素185张，占处方总数的8%；菌必治170张，占处方总数的7.9%；其他422张，占处方总数的21%。 抗生素用于治疗上感患者的情况分析：上感90%是由病毒感染所引起，近年来，用抗生素代替抗病毒药治疗上感，已成了一种习惯，而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少的一部分。上感处方总数720张，占抗生素使用百分比61%；用抗生素治疗559张，占上感处方总数77%；用抗病毒药治疗数161张，占上感处方总数22%。 对肾功能损害较大的药物使用情况分析：对于0～7岁儿童，肾功能发育尚不完全，应慎用或禁用对肾功能损害较大和以肾代谢为主的药物。处方中用药情况：0～7岁儿童使用SMZCO为298张，使用氟哌酸为86张；1～7岁儿童使用SMZCO为255张，使用氟哌酸为33张；1岁以内儿童使用SMZCO为83张，使用氟哌酸为15张。 个别处方实例分析：配伍用药、联合用药是临床上的常规，意在达到降低不良反应，提高疗效的效果，但如果配伍不当，反而会引起毒性反应或造成浪费及严重后果。 例1：患者，9个月，肠胃型感冒。用药处方如下。 P×：庆大霉素 4万×4支2万 2次/日i.v. SMZco10#1/2# 2次/日p.o. 白霉素0.1×12#1/2#2次/日p.o. 扑热息痛0.5×5#1/4#sosp.o. 从以上处方中可以看出，一个肠胃型感冒就使用了抗革兰阳性菌感染的柱晶白霉素，抗阴性菌感染的硫酸庆大霉素和抗全身感染SMZCO。而从病理学来看肠胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治疗上可不用或只需1种抗生素与抗病毒药联合治疗即可。 使用数占前五位的抗生素使用年龄跨度情况：氧氟沙星4个月～68岁，青霉素13天～50岁，土霉素2个月～45岁，菌必治4个月～64岁，氟派酸5个月～68岁。 讨 论 校区医院门诊是一个没有严格专业分科，以一位医生为主，对来自各方面，各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口，所以校区医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来，一方面由于患者的文化水平有所提高，初步懂得一点药物应用知识，另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传，对药品的使用起着导向作用，因而出现了患者点名要药现象，从某种程度上干扰了医生的思路，再加上医生责任心不强，知识的更新不够，医生与病人之前的相互影响，保健系统和各项规章制度不完善等因素，给临床合理用药造成了一定的影响，导致于各种用药误区的出现，即出现了人们所说的“抗生素医生”、“青霉素医生”。 综上所述分析得出结论：①抗生素使用范围被极度扩大，使用处方数占处方总数的55%，本来不需要抗生素治疗的病例亦使用了抗生素；②抗生素的对症治疗上亦出现很大偏差，就上感一项，使用抗生素处方数占上感处方总数的77%；③对肾脏损害性较大或主要经肾脏代谢的SMZCO、氟哌酸两种药物被用于儿童；④抗生素使用患者年龄偏小，13天婴儿即使用抗生素，9个月儿童处方就采用3种抗生素。亦即从这1182张门诊处方中经过分析得出这四大用药误区。 综观上述分析，滥用抗生素现象已一目了然，本来不需抗生素治疗的