传染性单核细胞增多症85例临床分析.doc

传染性单核细胞增多症85例临床分析【摘要】 目的 分析传染性单核细胞增多症的临床特征及并发症特点。方法 回顾性分析本院2007年1月～2010年12月85例IM患儿的临床特点、实验室检查及治疗结果。结果 发热、咽峡炎、皮疹、肝脾淋巴结肿大为本病主要典型症状及体征,但也有鼻塞伴打鼾、双眼脸浮肿等特殊症状以及其他系统，如呼吸系统、消化系统、神经系统、心血管系统、泌尿系统等并发症。结论 IM临床表现多种多样，不典型患儿多，易漏诊、误诊，故需提高医生对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发症的发生。 【关键词】 儿童； 传染性单核细胞增多症； EB病毒 传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。本病主要由EB病毒感染引起，主要经密切接触患者口腔唾液而传染。其主要特征为发热，咽峡炎，皮疹，肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现EB病毒特异抗体［1］。临床表现多样，症状轻重不一。本院2007年1月～2010年12月共收治85例IM儿童，现将有关资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 85例IM患儿中男59例（69.4%）,女26例（30.6%）。发病年龄9个月～14岁。其中＜1岁3例（3.5%）,1～4岁12例（14.1%）,5～8岁34例（40.0%）,9～14岁36例（42.4%）。 1.2 诊断标准 85例患儿均符合实用儿科学传染性单核细胞增多症的诊断标准［1］。（1）典型IM的症状和体征：发热，咽峡炎，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹等；（2）外周血变异淋巴细胞（AL）＞10%；（3）EB病毒抗衣壳IgM（EBV-VCA-IgM）阳性。如具备临床表现中的任何3条，同时具有（2）、（3）中任一项即可诊断。 1.3 临床表现 本组患儿发热82例（96.5%），体温37.3 ℃～41.6 ℃,低热11例（12.9%）,中等发热34例（40.0%）,高热32例（37.6%）,超高热5例（5.9%）；入院时热程≤7 d 57例（67.1%），＞7 d 25例（29.4%）；热程持续3～20 d,热程3～14 d 61例（71.8%）,热程＞14 d 21例（24.7%）。85例均有（100%）浅表淋巴结肿大；69例（81.2%）有咽峡炎；18例（21.2%）肝肿大,8例（9.4%）脾肿大,其中7例（8.2%）肝、脾同时肿大；皮疹14例（16.5%）,表现为多样性皮疹,红斑或斑丘疹；眼睑水肿10例（11.8%）；鼻塞伴打鼾7例（8.2%）。45例（52.9%）出现并发症，28例（32.9%）并发肝功能损害,19例（22.4%）并发支气管肺炎,5例（5.9%）并发脑炎，3例（3.5%）并发血小板减少性紫癜（ITP）,1例（1.2%）并发心肌炎,1例（1.2%）并发血尿。其中并发支气管肺炎患儿中8例（9.4%）同时有肝功能损害，脑炎患儿中2例（2.4%）同时有肝功能损害，心肌炎及血尿患儿中同时有肝功能损害，1例（1.2%）有支气管肺炎、肝功能损害及脑炎多系统并发症。 1.4 实验室检查 （1）血常规：外周血WBC 2.5×109/L～45.3×109/L。其中≤10.0×109/L 11例（12.9%）；～20.0×109/L 52例（61.2%）；～30.0×109/L 18例（21.2%）；＞30×109/L 4例（4.7%）。淋巴细胞百分比≥50% 65例（76.5%）。异常淋巴细胞≥10% 73例（85.9%）,最高达79%。Hb＜110 g/L 14例（16.5%）。血小板100×109/L 8例（9.4%），其中50×109/L 3例（3.5%）。（2）肝功能检查：丙氨酸转氨酶（ALT）升高28例（32.9%），ALT＞60 IU/L,但患者的肝炎病毒指标均阴性；伴胆红素升高8例（9.4%）。（3）心肌酶学及肌钙蛋白检查：肌酸激酶（CK）升高8例（9.4%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高15例（17.6%），乳酸脱氢酶（LDH）升高9例（10.6%），天冬氨酸转氨酶（AST）升高12例（14.1%），钙蛋白I（cTnI）升高1例（1.2%）。（4）EB病毒IgM抗体检查：EBV-IgM（阳性）72例（84.7%）。（5）其他检查。胸片：19例示支气管肺炎（22.4%）。心电图：10例窦性心动过速（11.8%），ST段偏移1例（1.2%），房性早搏8例（9.4%），室性早搏6例（7.1%）。尿常规异常1例（1.2%）,尿RBC（+～++），尿蛋白（+）。脑脊液异常5例（5.9%），WBC≥10×106/L，以单核细胞为主，脑脊液生化正常。 2 结果 所有患儿均给予更昔洛韦静滴,剂量：轻症者5 mg/（kg#8226;d）