内镜下肠息肉切除术护理.doc

内镜下肠息肉切除术护理资料与方法 2002～2007年我科行结肠镜下高频电凝电切大肠息肉患者159例，共256枚，未发生术中意外。其中，男102例，女57例，年龄28～82岁，平均45岁。临床症状表现为腹痛、腹泻、便秘或排便不规则者118例，腹泻伴不同程度的便血者41例。多发性息肉53例，单发性息肉106例。息肉发生部位：直肠55例，乙状结肠65例，降结肠16例，横结肠11例，升结肠5例，回盲部7例。病理结果：腺瘤样息肉209枚，炎性息肉47枚，腺瘤占息肉总数的82%，以绒毛状腺瘤为主（50%），管状腺瘤占27%，混合性腺瘤为22%。 159例病人均符合肠息肉电切的标准：①有蒂息肉；②直径小于20mm的广基无蒂息肉；③多发性息肉及散在分布数量较小的息肉病者；④不带心脏起搏器者；⑤无凝血功能障碍者。病人在术前需进行生命体征的检查，心电图等辅助检查。 息肉切除方法：采用电子结肠镜和高频电凝电切器治疗。 术前护理 仪器设备的准备：基本器械包括Olympus CF-VL型电子结肠镜和高频电发生器，圈套器，是行内镜下圈套息肉电切必不可缺的，其他附件活检钳，电动吸引器等应该具备，并且保证以上设备功能完好。 病人准备：全部病例均按内镜常规准备。术前查血常规及出凝血时间。术前应详细了解患者病情，包括既往病史及治疗情况，嘱病人把既往内镜及X线检查结果带来以了解情况，了解病人用药情况，尤应注意近期是否服阿司匹林类抗血小板凝集药物，应在停用7～10天后才可行息肉电切术。嘱病人术前3天进食少渣饮食，进低脂细软饮食，手术当天禁食。术前4小时口服硫酸镁200ml，糖盐水1000ml，询问病人排便情况，术前最后一次排便应为清水样便，基本不带黄色，如便中仍有较多粪渣，虽已为水样便，仍需再排便，必要时可给予灌肠清洗肠道。应特别强调高频电凝手术时肠道准备禁用甘露醇，因甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，可能引起爆炸，故不宜作电烧电切息肉的治疗。术前详细向患者及家人解释息肉电切目的及可能的并发症，强调电切需重复或电切后部分尚需手术的可能，以便让患者及家人了解治疗的需要性，这样有利于病人的配合。同时，应签署手术同意书，向病人说明白，说清楚。 心理护理：向病人说明切除息肉的必要性及手术过程，使病人解除思想负担，树立战胜疾病的信心，同时让患者及家人了解结肠镜下息肉切除术是目前外科手术中痛苦小，创伤小的技术。 术中配合 准备好各种消毒医疗器械及各种急救用品以防止突发事件的发生。 检查前仍需解释电切意义，消除病人精神紧张以获配合，嘱病人有不适时及时告诉护理人员。按照结肠镜操作原理，病人取左侧卧位，双腿上屈，常规进境至回?部，在退镜时由近心端依次进行息肉摘除，见息肉后先全面观察，注意吸气可以稀释可燃气体，可将息肉全景置于视野中心，护士严格按照医生指令进行操作，将圈套器经活检孔道送进肠道内，张开套环，套至息肉蒂部，切割时应与医生配合，按医生的指示伸出、收缩、张开，收紧圈套器协助完成电切。电切术根据息肉的大小，形状实施不同的方法，包括活检钳钳除法，电灼法，圈套电切法。电切息肉应特别注意收拢圈套的技巧，如蒂较细，均勿收缩过猛、过紧，以防未通电即形成机械切割而致出血 加强术中的护理工作，告诉患者术中的注意事项及配合方法，必须按医生指示进行检查治疗，需要随时改变患者体位，特别是结肠拐弯处出现不适时，向病人解释清楚，消除病人精神紧张，使身体放松，以利治疗。术中注意监护病人，尤其对老年人，心肺功能不全者，使用镇静剂和止痛剂者应加强监护。注意脉搏及血压监测结果。在肠镜操作过程中动作轻柔，避免损伤肠黏膜。 术后护理 息肉切除后，观察有无出血、腹痛等不适，术后卧床休息6小时，回家后休息3～5天，对较大的息肉，无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床休息2～3天，2周内不可剧烈活动，以免圈套过早脱落导致出血，根据息肉的具体情况决定是否需要住院观察。 术后禁食，如果无异常2小时后可进流质或半流质饮食，并逐渐改进饮食，两周内忌食粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，对有动脉硬化，高血压者应给予降压药，以防术后出血。 严密观察大便色泽、血压、脉搏等。术后每半小时测血压1次，连续4次。观察排便情况，应保持大便稀软通畅，便秘者可适当给予缓泻剂，避免用力排便，防止出血。圈套一般在1周左右自行脱落。观察腹部情况，防止继发性穿孔。 要重视术后休息及对症支持治疗。切除息肉后要进行复查，复查的时间根据病理结果为宜。一般息肉0．5～1年复查，轻中度不典型增生3～6个月内复查，重度不典型增生应在3个月内复查。 每例病人术后都要对内镜及其附件进行严格的清洗消毒工作。按照内镜清洗消毒技术操作规范中规定的步骤进行