冠心病心绞痛中医证型分布在性别上差异性.doc

冠心病心绞痛中医证型分布在性别上差异性摘要 目的：从性别上探讨冠心病心绞痛中医证型分布特点，以寻求其中医证型分布规律，为临床诊疗提供依据。方法：对2006年4月～2007年11月经冠状动脉造影确诊为冠心痛心绞痛的87例患者进行临床回顾性分析，根据证型分布特点进行统计学分析。冠状动脉造影采用Judkins法，由有经验的心内科介入医生及放射科医生共同完成诊断报告。中医证型的诊断由有经验的中医心内科医生完成，以中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订《冠心病中医辨证标准》作为诊断标准，证型可以叠加。结果：男性虚证18例，女性35例，两者比较P0.05为差异无显著性意义。 3　结果 所有研究病例中均未见阳虚与阳脱证型，虚证以气虚、阴虚为主，实证见血瘀、痰浊、寒凝、气滞，证型分布。将叠加证型拆分开后，男性总证型例数71例，女性总证型例数78例，两者比较P0.05，差异无统计学意义。男性实证53例，女性实证43例，两者比较P0.05，差异无统计学意义。 4　讨论 男女性别在生理上和心理上确有许多不同之处，这些差异早就引起了医家的重视。张仲景《金匮要略》便有妇人病专论，杂病中脏躁、咽中如有炙脔(梅核气)等均系妇人多有的情志病，而百合病、狐惑病等亦多见于妇人。《严氏济生方“若是四时节气，喜怒忧思，饮食房劳为患者，悉与丈夫同也……又况慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚、抑郁不能自释，为病深固者，所以治疗十倍难于男子。”《严氏济生方“治妇人之法与男子用药固无异，但兼以治忧恚药，无不效也。”可见男女性别体质不同，即使所患疾病相同，其治疗亦有不同。 有文献报道男性虚弱质和精血不足质明显低于女性，也就是说，女性普遍多虚弱和精血不足，男子强壮质量性的分值和比例都明显高于女性，表明相对说来男子强壮些。本文研究结果显示：冠心病心绞痛中医证型分布在性别上相对于男性来说，女性以虚证居多；相对于女性来说，男性以实证居多。这与文献报道相一致。 女性以虚证居多可能与以下因素有关，经、胎、产、乳都是以气血为物质基础，故女性气血常常不足；而女性七情活动的特点是情感丰富，多愁善感，故常见肝气郁结，郁久化火，消灼阴精。因此女性虚证体质的基本特点主要是气血不足，妇女气质个性上的特点又与体质生理上的特点互为因果，体质偏虚弱失调者情绪易波动，善抑郁，多焦虑；而这些消极的气质个性特点又进一步通过心身机制，干扰了生理功能。女性主要是内损性的，故多偏虚。 本文研究发现女性冠心病心绞痛同时合并有糖尿病的患者多于男性(P0.05)，而糖尿病的病机基础是阴虚，这可能也是造成女性冠心病心绞痛患者相对男性以虚证居多的原因之一。而男性不存在经、胎、产、乳这些以气血为物质基础的生理功能，而据以往调查显示抑郁、焦虑、情绪不稳等会引起肝气郁结的情况男性又明显少于女性，故男性不具备虚证的充足的生理特点及外在条件，同时本文结果显示男性吸烟患者比女性患者多(P0.05)，吸烟能促进血小板聚集，同时减弱纤维蛋白溶解的能力，破坏了凝血与纤溶的动态平衡，使微血栓产生的机会大为增加，这可能也是引起男性以实证居多的原因。《灵枢“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”男性禀赋以父母之阳为主，女性禀赋以父母之阴为主。禀赋的阴阳差异，形成了“男刚女柔”的体质差异。而虚实者于阴阳分则实者属阳，虚者属阴，故男以实为主，女以虚为主，这种虚实的特点同样适用于临床疾病中，这可能也是女性以虚证居多，男性以实证居多的原因之一。 本文研究结果表明冠心病心绞痛中医证型分布在性别上确实存在差异性，女性以虚证居多，男性以实证居多。但由于本文研究病例数相对较小，研究资料有限，有待于进一步研究。 1