刘大同治疗再生障碍性贫血经验.doc

刘大同治疗再生障碍性贫血经验再生障碍性贫血(简称再障)是由于造血功能障碍所引起的一种以全血细胞减少为主要特征的血液系统常见病。本病属于祖国医学中的虚劳、急劳、血证、血枯等范畴，是由于脾肾亏虚而致气血不足，瘀血内停，生血障碍而致，多采用温补脾肾，填精补髓等法治疗为主。 主要的临床表现为进行性贫血，出血及感染，其轻重与血细胞减少的程度及发展的速度有关。疲乏、软弱无力、皮肤黏膜苍白等贫血症状，皮肤、黏膜瘀点及瘀斑、齿龈出血、鼻衄，女性患者有月经过多，还有口腔、肛门周围、皮肤和上呼吸等感染症状。一般无淋巴结和脾脏肿大，反复感染及长期多次输血亦可使脾脏轻度肿大。 急性型：多数起病急，症状重，早期突出的症状是感染和出血。高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡，皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。这类病例病情险恶、病程短促。 慢性型：大多起病缓，主要的表现常常是倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易控制。肝、脾淋巴结均不肿大，但晚期病例偶有脾脏轻度肿大，病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚至接近痊愈。部分患者转变为急性型。 检查：①血象：全血细胞减少为最主要的特点，但红细胞、粒细胞和血小板的减少程度不等。②骨髓象：急性病例的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴显然增多，镜下，骨髓增生减低或重度减低，有核细胞显著减少，主要是粒及红系细胞减少，巨核细胞减少或消失。淋巴细胞比例增多，非造血细胞如浆细胞、组织细胞和组织嗜碱细胞增多。③骨髓活检：骨髓活检病理切片上造血组织显著减少，代替以脂肪组织，其间有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞分布在疏松的间质中。 刘大同主任医师系全国500名“名老中医”之一，从事血液病研究多年，对再障的病因病机及治疗有独到之处，现就其从热毒论治再障的经验，报告如下。 刘大同主任认为再障病人虽有面色苍白、气短乏力等一派虚象，但经常出现出血、发热等症， 在气血亏虚及血瘀的同时，又有热毒。“毒”邪一词是既包含于风寒暑湿燥火之内，而又游离于其外的一个独特的病因，包括来自外界及体内自生之毒。古代医家通过长期的医疗实践观察到，有些致病因素很难以“三因”加以归纳，因此创立了毒邪致病学说。“毒”作为病因概念，早见于《内经》如《素问“避其毒气”之说。成书于隋朝的第一部病因证候学专著――巢元方《诸病源侯论》更有“伤寒毒”、“温病毒”、“时气毒”、“热病毒”、“蛊毒”、“注毒”、食诸虫，食酒，以及各种食物、药物“中毒”的记载，对毒的认识已较为深刻，其所谓的“热毒”、“湿毒”已成为六淫之外的一些特殊的致病物质。清“火”，提出“血证由于火，气盛旺者十居八九”之说。其强调治脾，但不仅限于脾。《血证论“血生于心火而下藏于肝，气生于水而上主肺，其间运下者脾也……”提出“治血以治冲为要”。对治脾者则由单纯的温补益气，扩展到祛瘀、滋阴、解毒方面。脾不统血在血证发病中固然重要，但骨髓空虚亦不可忽视。故《素问“骨髓坚固，气血皆从。”由此可知，骨髓空虚，而气血亦可逆乱。大多数慢性再障隐匿发病，就诊时病已深重，难以卒除。故《素问“形之疾病，莫知其情，留淫日深，着于骨髓。” 刘大同主任认为再障病因为热毒，产生原因概有内外二端：一为外感温热毒邪直接侵入(包括生物性、物理性、化学性等因素)，二为内生之火极而化毒(包括禀赋、七情、饮食、劳倦等因素)。病机为热毒内陷骨髓，或煎灼精髓，髓枯而无以化生；或热毒阻络，髓道瘀滞，新血难以释放，转输以供体用；或热毒直接耗伤气血，而致气损血亏；或热毒蒸煎，血沸而溢，溢则血更虚，血虚而毒益盛，形成恶性循环。总之，热毒施虐，内陷骨髓，耗血、动血、阻络、伤精毁髓，血源枯涸为其主要病机。而脾肾损伤，气血亏虚，阴阳失衡则常是热毒施虐的继发病理。俗谓：“伤风不醒结成劳。”清“有外感之后而终变虚劳”即言此理。再障之虚劳系因毒致虚，因毒致劳。正气虚与不虚有时并不决定是否发病，而取决于毒邪的强烈程度，以及是否侵入机体。 再障病机系因毒致虚，虽外现气阴两虚，或气血两虚，或肝肾虚损，治疗仍应以解毒为其第一要务。热毒侵入营血，尚可清解、化解、散解，“透热转气”。然热毒深伏骨髓，非托则毒邪难出，非补则驱邪无力，惟清毒、托邪、补虚并用，方可尽除深入骨髓之毒邪。治疗当以澄源为先，祛除毒邪，清除热毒对血液的煎灼耗伤、对髓道的胶阻，同时填精补髓。临床可根据患者邪正盛衰，治以温阳解毒、益气解毒、清热解毒、化瘀解毒。中药中许多清热解毒药不仅具有抑菌及减毒两方面的作用，其功效甚至超过许多抗生素，而且更重要的是某些清热解毒药的主要作用并非其抑菌部分，而是调节免疫功能，解除对骨髓造血