创伤性连枷胸临床救治体会.doc

创伤性连枷胸临床救治体会【摘要】 目的 探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。方法 对救治的37例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。结果 本组治愈或基本治愈34例，死亡3例。结论 提高连枷胸的早期诊断水平，注重连枷胸固定的同时，积极治疗肺挫伤，可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，提高救治成功率。? 【关键词】 胸部创伤； 连枷胸； 肺挫伤 ?? 连枷胸多因强大暴力致多根多段肋骨骨折，特别是前胸壁多很多段肋软骨骨折，使胸壁失去稳定性，发生反常呼吸，并多同时发生肺挫伤，直接影响呼吸、循环功能，如不及时恰当处理，可引起严重的呼吸、循环功能障碍??［1］?。笔者所在医院2008年5月~2011年5月共收治创伤性连枷胸患者37例，通过一系列综合方法治疗，效果满意，现将治疗体会报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组37例，男23例，女14例，年龄17～75岁，伤后30 min至22 h入院。致伤原因:交通伤27例，坠落伤6例，撞砸伤4例。肋骨骨折3～17根，单侧肋骨骨折11例，双侧肋骨骨折26例。全并血、气胸26例，脊柱、骨盆及四肢骨折16例，心脏挫伤11例，颅脑损伤3例，纵隔气肿3例，肝损伤3例，脾损伤2例，膀胱损伤1例。? 1.2 方法 患者入院后常规给予吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染，静脉应用盐酸氨溴索，早期应用激素冲击治疗；休克患者给予抗休克治疗，血气胸者给予胸腔闭式引流，进行性血胸者行剖胸止血；针对胸壁软化，采用宽胶布或胸带加压包扎固定6例，肋骨骨折内固定20例，其中钢丝内固定4例、镍钛合金肋骨环抱式接骨板进行骨折内固定7例；合并低氧血症者给予呼吸机辅助呼吸。? 2 结果? 全组37例，治愈或基本治愈34例，死亡3例。其中1例死于急性ARDS，1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征，l例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡。? 3 讨论? 3.1 连枷胸的发病机制 连枷胸常发生于严重冲撞和挤压伤后，重点要问清致伤原因、时间、暴力大小、作用部位，观察疼痛、呼吸困难、咯血、休克等症状及严重程度。在多处肋骨骨折时，因两处或两处以上的肋骨断端即与整个骨性支架分离，在胸腔负压的作用下出现局部胸壁软化和浮动，称连枷胸??［2］?。连枷胸造成吸气时胸壁内陷、呼气时胸壁向外凸出，使两侧胸腔的压力失去平衡，此称反常呼吸。反常呼吸的结果可造成咳嗽无力、排痰困难。肋骨骨折特别是连枷胸多继发严重肺挫裂伤、肺泡及间质出血水肿、肺不张、肺实质病变，肺的顺应性、潮气量随之降低，导致严重呼吸困难和低氧血症，有效呼吸面积及功能残气量减少或纵隔摆动影响血液回流，结果造成呼吸、循环功能紊乱，以上结果相互影响形成恶性循环，可在短时间内威胁伤员生命，病死率高达10%以上。? 3.2 连枷胸的临床诊断 只要伤员情况允许，必须急摄立位后前位全胸片，必要时加摄侧位和斜位片，普通胸片不仅对肋骨骨折的部位、根数、单处或多处的确诊提供重要的依据，而且对继发性胸腔腹内脏伤的诊断亦提供了客观的根据??［3］?。但应注意以下几点，伤员危重时只要经前体格检查即可作初步诊断，并优先做急救处理，不要因强求X线摄片而延误救治时间，因摄片、会诊、转运而发生呼吸心跳骤停。在作X线摄片检查时，应尽量不摄仰卧位，因为在仰卧位时常见的血气胸很难显示，如不能站立，可摄坐位片，还可摄健侧卧位片，以便显示血气胸的真实情况，并可作定量诊断。普通胸片对少量心包、胸腔、纵隔积血仍难以显示，胸部CT片可显示出来。由于肋软骨不能显影，有时胸壁反常呼吸严重，但胸片只看到单纯肋骨骨折，当肋软骨及其与肋骨交界处骨折无错位、肋骨骨折端在侧方重叠，或在左心后方的骨折，胸片上亦难显示，只有在2~3周后骨痂形成或摄斜位侧位片时方可显示出来。? 3.3 连枷胸的救治体会 单纯连枷胸或合并轻度肺挫伤，其反常呼吸幅度不大，可不作固定；如反常呼吸运动明显，合并严重肺挫伤，有明显缺氧表现，在治疗中应作胸壁固定。急救时可用沙袋压迫或加压包扎，病情改善后，可行各种肋骨牵引悬吊治疗。近10余年来，欧美一些学者从美观角度考虑，纠正胸廓畸形，在治疗肺挫伤的同时，注重肋骨骨折的内固定??［4］?。临床实验也证明胸壁内固定效果好，患者可早期下床活动，加速康复，且并发症少、住院时间短，具有较好的外观和功能恢复，可降低医疗费用。动物实验也证实胸壁手术固定可增加肺潮气量，降低呼吸频率，减少呼吸肌的无效做功。肋骨骨折内固定方法甚多，包括用Judet固定架、克氏针和钢板固定等。石应康主张胸壁稳定性处理原则为较小的手术损伤，获得可靠有效的胸壁稳定，反对不适当的扩大手术，增加不必要的损伤，加重伤肺的病理生理改变。? 综上所述，在连枷胸的救治中，