前列腺电切术后85例护理体会.doc

前列腺电切术后85例护理体会前列腺增生是老年男性临床常见疾病，近2年临床统计前列腺增生患者明显递增，明显年轻化，多数患者出现尿频、尿急、滴沥不尽、夜尿增多、排尿困难甚至出现尿潴留，严重影响生活质量而就诊，现多采用经尿道前列腺电切手术治疗，效果非常显著，2009年3月～2011年3月收治前列腺增生并手术治疗患者85例，现将此类患者术前术后护理体会报告如下。 临床资料 本组患者85例，年龄53～90岁，平均73.2岁，并膀胱炎、膀胱结石及尿道狭窄患者32例，并存心脑疾病、高血压及糖尿病患者43例，同时并存上述疾病9例。 术前护理 术前沟通：患者多来自农村，入院治疗恐惧心理较大，入院当天监测血压很多患者血压不同程度升高，与患者沟通显得非常重要，可消除大部分患者恐惧心理，大部分无高血压病史患者及高血压患者服药后都能使血压恢复正常范围，缩短了围手术期时间，患者术后血压保持平稳。 术前准备：术前嘱患者半流质饮食，术前1天使用甘露醇125ml清理肠道，与肥皂水灌肠患者及术前不行灌肠患者做比较，术后通气时间明显提前。 术前减少留置导尿管：与主管医师沟通，尽量不留置导尿管(除入院前留置导尿管者及尿潴留者)，与入院即行留置导尿管者做观察对比，留置导尿管者术后发生尿道热、尿道感染、尿道狭窄几率明显降低。 术后护理 一般护理：监测患者生命体征，观察患者膀胱冲洗引流是否持续、通畅，如患者出现血压下降、冲洗液呈持续性鲜红色，应考虑前列腺创面继发性出血，及时通知医生给予处理，并注意统计患者冲洗液出入量，注意补液量，防止术后电解质紊乱。术后随时巡视病房，观察患者病情变化及时处理或回报医生。 术后侧重护理：前列腺电切术后患者多为老年男性，或多或少都有心脑血管、肺部疾病，术后给予留置导尿管，膀胱持续冲洗，极易出现生命体征及心、脑、肺等病理或生理变化，并发水中毒等术后并发症，术后在观察生命体征的同时，重点观察患者膀胱冲洗管道，如发现患者出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等情况，应高度警惕TURS的发生。应及时准备好急救药品的同时报告医生。及时处理。 冲洗液的观察：电切术后患者使用冲洗液为0.9%生理盐水，冬春季节室温较低时，避免使用温度较低的冲洗液体，防止膀胱痉挛的发生，及时更换已使用完的冲洗液，防止膀胱内血凝块的形成堵塞尿道，观察引流液的颜色及量，如冲洗液进入多出少，提示导尿管不通畅，需冲洗导尿管使导尿管保持通畅，或报告医生明确诊断，及早处理防止水中毒的发生，必要时使用甘露醇，一般术后2～3天拔除导尿管，鼓励患者多喝水，自行排尿，嘱患者观察排尿次数及尿线。 术后管道护理：前列腺电切术后只有1根三腔导尿管，护理时只需保持其通畅性，每天尿道口护理，降低尿道感染率，耻骨上切开前列腺剜除术后有三腔导尿管1根，膀胱造瘘管1根，部分患者还有耻骨上引流管1根，护理时必须明确管道所处位置，详细标记，翻身时注意保护引流管，防止引流管移位甚至拔出，并定时挤捏引流管，防止血块等堵塞，根据冲洗液的清亮度适当调解冲洗速度。 术后沟通：患者手术多为腰麻，术后清醒，患者出手术室进入病房，搬动患者需动作轻柔，向患者及家属交代注意事项，术后和患者情切沟通，减轻患者紧张心理，保持心情舒畅，减少因紧张至血压升高，增加出血机会。 术后饮食：术后患者8小时或肛门排气后即可进食，患者术后胃肠功能较差，建议患者进食半流质和易消化食物，术前大便干燥者术后给予苁蓉通便口服液，保持大便通畅，避免因大便困难，腹压增加导致创面继发性出血机会。 术后感染：术后尿道常规护理，2次/日尿道口及导尿管稀碘伏擦洗，降低尿道感染机会，术后合理使用抗菌素防止尿道感染的发生，降低尿道狭窄的发生率(术后并发尿道热患者及附睾炎者统计为6例)。 术后出血：患者术后需卧床休息，如早期活动使导尿管与电切创面摩擦，导致创面继发性出血机会增大，如出血多膀胱内形成血块需行血块清除术(发生2例术后出血行手术治疗)，向患者详细交代，取得患者最大限度配合，术后患者多为老年人，长期卧床可能出现下肢静脉血栓形成，术后嘱患者家属给予患者双下肢按摩促进血液循环，术后24小时可适当床上活动双下肢，术后拔除导尿管，嘱患者多喝水，保持大便通畅，避免弯腰、负重等行为，术后3个月避免骑车、骑马、性生活等活动，避免创面继发性出血。 健康指导：①指导患者建立健康生活习惯：嘱患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；保持大便通畅。②预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，每天饮水不低于2500ml，起到稀释尿液和冲洗尿路作用。注意会阴部卫生，防止逆行感