加强支气管哮喘防控意识.doc

加强支气管哮喘防控意识支气管哮喘是一种严重危害人类健康的常见慢性呼吸道疾病，根治是有一定困难的，所以治疗的目的首先是减轻症状，保持最佳的肺功能状态。尽管防止哮喘和抗过敏的药物和技术不断进步，人类居住环境和生存条件不断改善，但哮喘的发病率在全球内反而有增加的趋势。而且哮喘是常见病、多发病、病程长、复发率高。为提高疗效和减少哮喘发作，改善患者的生活质量，加强防控意识至关重要。其具体措施我想应做好以下几个方面：一是加强各级医师的培训；二是加强患者的健康教育及管理并指导其如何做好院外治疗；三是提高患者的依从性。? 加强各级医师的培训? 有效防控哮喘的主题是各级医院的呼吸科及内科医师。但有许多资料表明，即使呼吸内科医师对全球哮喘防治指南以及我国的哮喘防治指南的基本内容缺少最基本的了解，对于其中许多具体要求不熟悉，不清楚。因此不断强化这方面的学习，才能提高哮喘诊断的及时性及正确性，才能对患者做好健康教育。主要是通过多种形式的继续教育使更多的呼吸科以及内科医师认识哮喘的本质、特点。熟悉阶梯疗法，落实到医疗实践中，落实到每个哮喘患者的治疗中。实现哮喘患者治疗方案个体化。包括3个方面：①对初治患者在作出正确诊断的基础上对哮喘患者严重程度作出准确判断，并据此与患者共同制定相应的治疗方案；②在制定哮喘防治方案，注意特殊类型哮喘，如职业性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林哮喘、老年性哮喘等。并强调根据不同患者诱发（加重）哮喘的不同原因采取相应可行有效预防措施；③要对患者定期随访，在随访过程中，根据病情演变情况和治疗反应及时调整治疗方案和预防措施，直至达到完全控制水平。? 哮喘患者的健康教育管理和院外治疗? 对哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。可使患者了解哮喘诱因、预防知识、用药方法、自我监测及紧急自我处理等知识，并使患者通过长期适当充分的治疗和预防，有效地控制哮喘发作，提高生活质量，哮喘完全控制的标准和要求是：①最少（没有）哮喘症状，包括夜间症状；②最少哮喘急性加重；③不看急诊；④最少或无使用短效β2激动剂；⑤日常活动（包括运动）不受限制；⑥呼气流速峰值（PEF）变异率20%；⑦PEF正常或接近正常；⑧最少（没有）药物不良反应。? 院外治疗的具体做法如下：①避免诱因因素：a.忌接触过敏原；b.忌着凉感冒；c.忌烟雾和异味刺激；d.忌精神紧张和过度疲劳；e.忌自作主张随意用药。目前社会上流传治疗哮喘的药物及预防方法很多，应在专科医师的指导下用药不单纯根据广告宣传自行用药。②改善居住环境：控制和减少空气中的过敏原。③病情监测：有一个简单的哮喘控制测试可以帮助哮喘患者评估他们的哮喘控制程度。共5个问题不同答案得分不同，最后总分相加了解控制情况：a.在过去4周内，在学习或家中有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时间：-1分；大多数时候：-2分；有些时候：-3分；很少时候：-4分；没有：-5分。b.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次：-1分；1天1次：-2分；每周3～6次：-3分；每周1～2次：-4分；完全没有：-5分。c.在过去4周内因为哮喘症状，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周4次或更多：-1分；每天1～2次：-2分；每周2～3次：-3分；每周1次或更少：-4分；完全控制：-5分。得分：25分-哮喘已得到完全控制；20～24分-哮喘良好控制；低于20分-未达到目标哮喘没有得到控制。④教会患者服药方法及气雾剂的使用。⑤加强哮喘患者的健康教育，方法是：a.制定教育计划：因人而异，个体化。b.实施教育计划：因人而异选择教育方法，根据患者不同的变化、习惯、病情、病程选择讲解、示范、看册子、专题讲座等教育方式，并适时选择教育内容。c.注重教育的各个环节：健康教育始终贯穿于预防、治疗、康复等各个环节。d.注重教育的连续性与完整性，重视患者出院后的继续教育。? 提高患者的依从性? 哮喘的控制取决于患者对治疗方案的持续依从，再好的防治方案不能取得患者的良好依从性也是纸上谈兵。依从性是治疗与效果的基本连接点。应予以足够重视。? 哮喘控制不佳的原因：哮喘患者对哮喘认知水平和配合医生治疗的自我管理能力欠缺。大量事实表明：哮喘患者由于缺乏哮喘常识，有病乱求医，错误使用控制急性症状药物，不仅使疗效下降，反而延误治疗时机。内科医师特别是基层医师对哮喘诊治知识掌握不够全面，哮喘诊治存在诊断错误、治疗不足或不当。哮喘控制目标过于理想化，分级治疗方案复杂，缺乏时间概念和具体的量化指标，临床实践难以掌握。? 不良依从性的原因：①很多患者不能意识到哮喘是呼吸道慢性疾病，和高血压和糖尿病一样需要长期用药。过早停药和间断用药导致小船反复发作。②有些患者恐惧吸入糖皮质激素，在过去的医疗工作中