前牙龈下1-3根折正畸修复联合治疗.doc

前牙龈下1/3根折正畸修复联合治疗1资料和方法 1.1 临床资料：2002年9月～2005年3月来我科就诊的前牙龈下1/3根折的8例患者（男7例，女1例），年龄18～35岁。8例共11颗牙，X线检查未发现牙槽骨骨折。根较长且断端根面位于龈缘下2～3 mm，或至少有一侧位于龈缘下2～3mm。治疗修复后经过3～24个月随访复查，达到了牙齿美观稳定,承受正常压力而无主观症状，牙龈形态色泽正常，X 线片检查未出现根尖及牙周病变。 1.2 方法 1.2.1活髓根管治疗：在局麻下摘除游离牙冠或牙折片，冠根联合折病例去除残留牙冠，拔除牙髓，一次性根管治疗，并用牙周塞制剂塞治创面。 1.2.2正畸牵引：进行完善的根管治疗1～2周无症状后，用根管钻去除部分根充物，选合适的成品根管桩，以磷酸锌粘固粉粘附于根管内。用0.25mm不锈钢丝双股结扎缠绕根管桩螺纹形成牵引钩。使用“2×4”、“2×6”矫治技术或常规固定矫治技术，用0.016”澳丝节段弓丝，打一个补偿曲，使牵引力方向与牙长轴一致,进行牙合方弹力牵引，每周复查加力一次约15g左右。使其移动至根折最低点达龈缘上方1mm,一般需要4～6周,再保持3个月，以防止牙根回缩,然后进行桩冠修复。 1.2.3桩冠修复：固定保持3个月后拆除矫治器，然后常规备桩＋烤瓷冠修复。 2结果 由于不同原因造成的断端根面位于龈下2～3mm的残根采用本法治疗使患牙得到保留，牙齿作伸长移动时牙周附着支持组织（牙龈粘膜、牙周韧带、牙槽嵴）随之向牙合方移动，利用正畸原理，保存了患牙牙根，而且龈缘形态恢复良好，与邻牙协调，冠根比符合生物力学要求。经临床观察和随访，患者对修复后的牙齿效果均感满意，无松动现象，长期结果有待进一步观察。该法不同于传统修复观念,，具有一定临床使用价值。 3讨论 3.1前牙位于口腔前区最突出部位，易受伤而致折断，单纯冠折病例先行根管治疗再做桩冠修复已是常规疗法。 3.2以往在临床上对断端根面超过龈下2～3mm的单个残根, 通常采取拔除后再做修复,也可能行牙龈切除术或牙冠延长术后桩冠修复。但由于前牙在颜面美观上的重要影响, 保存患牙牙根，拥有良好的龈缘形态具有重要意义[3]。本法通过临床检查：摄X线牙片，观察牙根、根管、根尖情况，行完善的根管治疗后，用正畸方法将残根进行牙合向伸长移动，至龈下断端根面超出龈缘1mm，保持3个月左右，对患牙行桩核烤瓷冠修复。克服了：①活动义齿修复，稳定性稍差，且由于卡环、基托的存在给患者带来异物感，对咀嚼功能、发音和美观都有一定的影响。②固定桥体修复虽稳定性好，但需同时要破坏性磨除相邻的两侧健康的牙齿，患者往往难以接受。③种植义齿修复虽然也具备良好的美观性和稳定性，但需要足够的牙槽骨量并且需要植入种植钉，有些患者难以接受。 3.3值得注意的是：使用正畸力要轻柔、切不可操之过急，使用牵引力量过大易造成残根松动，甚至脱落而造成失败[4]。另外，冠桩的长度是影响桩冠固位的主要原因，冠桩越长，固位越好，在保证保留根尖区有3mm以上的根管充填材料，确保牙髓治疗的效果，防止尖周感染的前提下，冠桩根内段的长度相等于根面以上牙冠长度，对个别不能达到理想的冠桩长度时，可改进冠桩的形状和表面形态，以增强冠桩的固位力。 3.4修复前正畸与常规的正畸治疗是有差别的，修复前正畸的目的是为缺失牙的修复创造良好的条件，而且有利于牙体牙周组织的健康,更有利于口腔功能的发挥，使修复体在功能和美观两方面都达到满意的效果。因此，有的病例比较简单，只需局部或个别牙齿的移动即可达到矫治目的，活动矫治器及片段弓矫治器均可使用；比较复杂的病例，则必须采用常规固定矫治器、较长疗程才能达到目的。无论简单还是复杂，都要注意控制牙齿发生希望的移动以便修复能顺利进行。修复前正畸以成人多见，年龄偏大，牙周组织的改建相对缓慢，因此正畸治疗中加力一定要适当，一般采用轻而持续的矫治力，同时注意支抗的设计[5]。 另外，正畸治疗中尤其要注意的是修复所需要的覆牙合、覆盖、牙弓中线及牙弓间隙的合理分配利用，有时还要考虑牙齿互相替代和异位时牙体形态的调改与塑形，才能使正畸后的义齿修复在功能和美观上都达到满意的效果。还有，常规正畸治疗后常需1～2年的保持，而修复前正畸治疗后则不需保持较长时间, 因为修复体完成后即可恢复邻接关系起到保持的作用[6]。 [参考文献] [1]徐君伍.口腔修复学[M],4版.北京：人民卫生出版社,2000：12-13. [2]曹采方.牙周病学[M],2版.北京：人民卫生出版社，2003：240-241. [3]孙少宣.美容牙科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：8-9，14. [4]徐宝华.现代临床口腔正畸学