动态心电图对窦性心率正常范围评价.docVIP

动态心电图对窦性心率正常范围评价摘要 目的:为了解窦性心率正常范围。方法对356例年龄18~85（50.0 ± 17.0）岁的健康人（男性187例，女性169例），行24小时动态心电图检查，计算13：00～17：00安静状态下其中3小时的平均窦性心率。结果心率为74.5 ±11.1次/分钟，95％可信区间为53.1～96.2次/分钟，男性（75.2 ± 110次/分钟）与女性?（74.0 ± 11.0次/分钟）差异无显著意义（P?0.05），年龄与心率之间无相关性（男性r=-0.11，女性r＝－0.14，P均?0.05）。结论认为将窦性心率正常范围定为55~95次/分钟有助于提高诊断心动过速的敏感性及心动过缓的特异性。? 关键词 正常范围 窦性心率 健康成年人 动态心电图?? 心率是判断病人心血管状态最直观和简便的指标，长期沿用的窦性心率正常范围为60～100次/分钟［1，2］，但在实践中发现这一心率上下限均偏高，成年人静息状态下心率很少超过90次/分钟。相反，不少人静息状态下心率在50～60次/分钟，而无器质性心血管疾病可查。本文旨在利用动态心电图检查探讨健康成年人静息状态下的窦性心率正常范围。? 资料与方法? 受检者为1993年1月～1996年12月在本院行健康体检、心脑血管疾病筛选检查和因其他非心、肺、脑疾病而就诊的患者。入选条件：①无心、肺、脑血管疾病史；②体检无心、肺、脑血管异常体征；③常规心电图检查正常；④X线胸片检查正常；⑤心脏M型二维超声心动描记术检查正常；⑥动态心电图监测最高窦性心率≥100次/分钟；⑦近期未服用心血管活性药物。? 符合入选条件的受检查356例，男性187例，女性169例，年龄18～85（50.0 ± 17.0）岁。全部受检者记录24小时动态心电图，取MV?1及MV?5双导联记录。根据动态心电图检查时受检者的记录日志，选取每例受检者13∶00～17∶00处于除睡眠及较大活动量体力活动外的一般日常活动状态下的其中3小时平均窦性心率。计算全组、男性和女性组心率均值，不同年龄组（≤39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁及≥70岁5组）心率均值和95%可信区间。对各性别组年龄与心率之间的关系作直线回归分析，求出回归方程和相关系数r，所有数据作t检验。? 结果? 356例健康成年人动态心电图心率检测结果显示：①全部受检者窦性心率为74.5 ± 11.1次/分钟。②性别对心率的影响，两组总的心率差异无显著意义（t＝0.352，P?0.05）。③年龄对心率的影响，男性组心率＝75.5－0.02×年龄（岁）（r＝－0.11，t＝1.505，P?0.05）；女性组心率＝75.8－0.07×年龄（岁）（r＝－0.41，t＝1.827，P?0.05），年龄与心率无相关性。? 讨论? Kannel等对年龄35～40至75～84岁的健康人群的研究结果显示平均心率为74～76次/分钟。Spodick对照50岁以上中老年健康人的研究结果显示静息状态下窦性心率的95％可信区间为46～95次/分钟。Cupples对2011例男性及2534例女性人群的调查研究显示平均心率分别为73.8± 10.7次/分钟及76.9 ± 10.5次/分钟。本文对356例健康成年人的动态心电图研究结果与上述研究结果类同，静息心率均值为74.5± 11.1次/分钟，95％可信区间为53.1～96.2次/分钟，男女性别组心率分别为75.2± 110次/分钟及74.0 ± 11.0次/分钟，较接近而差异无显著意义（t＝0.352，P?0.05）。回归分析表明健康成人静息心率与年龄之间无相关性。这些研究结果均表明健康成人实际静息心率要比沿用的心率正常范围低，同时表明静息心率不受性别、年龄影响。? Kannel等的研究表明，人群的总死亡率及心血管疾病死率随着静息心率的增加而渐增，其间并无明确的心率界限。Cupples的研究表明，心率每增加10次/分钟，则2年随访心脏性猝死率增加1.28倍，28年随访心脏性猝死率增加1.23倍。Hjalmarson等对心肌梗死患者的多因素分析表明，心率是心肌梗死后病死率众多因素中唯一独立预测因素，＜50～70次/分钟者，1年后的病死率未见随心率增加渐增，尤其＞90次/分钟者明显增高。提示心率90次/分钟作为窦性心率上限更具有临床应用价值。静息心率与心血管病死率之间的关系研究表明，无论性别和年龄，心动过速均是预后不良的指标。这使得人们对以心率＞100次/分钟诊断窦性心动过速而引起临床医师注意的价值产生怀疑。因此，如仅依据心率一项指标引起临床医师警惕，那么心率范围定在55～95次/分钟可能有助于提高诊断心动过速的敏感性及心动过缓的特异性。? 参考文献?