医院信息化建设从终端开始.doc

医院信息化建设从终端开始[摘要] 在医院信息化建设过程中，数据质量是一个永恒的话题。计算机里的数据必须是日常工作的真实记录，并能够成为日常工作和管理决策的可靠依据，是系统的生命线。各医院在数据质量监控上都下了很大力度。总结了数据质量中的一些问题，大部分错误来源于终端操作者。因此，要想保证医院信息化建设顺利进行，就要抓源头，从基础数据抓起。 [关键词]医院信息化; 终端 [中图分类号] R197.324[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-215-01 随着医院信息管理系统在各家医院的广泛应用，医院在医疗、卫生经济、药品器材等方面的管理模式发生了前所未有的变化，但信息系统的建成仅是给提高管理水平奠定了基础，并不表示医院的管理质量和效能一定能够得到提高，要提高管理质量和管理效益，必须抓好对信息系统的利用，而低质量数据不仅直接影响系统的有效运转，严重情况下会给医院各方面工作带来影响。我院对数据质量也给予了足够的重视，并采取了有效的措施，收到了一定效果，。对一些重点数据如划价信息、医嘱信息、摆药信息等指定了专人进行监控，此外，也开发和引进了一些核查软件，如上报系统核查软件、统计查询软件、以及终未数据质量核查等等，从而也得出了一个结论：一个良好的数据质量必须从终端开始。这也成为当前我院数字化医院建立的障碍之一。 我院长见的一些错误主要有： 1 电子病历书写不规范。许多医生为了图省事，频繁使用复制功能，导致病历模式化，突出不了个案的特点。鉴于这种情况，我院质检科实现网上病历省阅，通过对医嘱、化验单等一些诊疗项目对病案提出质疑，直接与医生对话讨论。大部分医务工作者对于这种方式还是积极配合的，而且在一定程度上也提高了他们对一些疾病的认识，能够保留下一些有价值的病案。 2 科室计价不认真。出现了大量的负数冲减现象，负数冲减是正常的，但不能由于工作责任心差，频频使用这一功能，造成后台数据表兑长。对这一情况我院采取的是对所有科室每月审查负数冲减现象，对重点科室要由其负责人说明情况。这样做使科室认识到了这是个问题，提高了责任心，错误自然就少了。 3 出院病人明细费用、结算费用、病案费用不一致。费用一般是各医院领导关心的焦点，费用经常有问题就会影响一些管理者对医院信息系统的信任度。可能就会在一些事情的处理上远离医院信息系统，造成一些不必要的阻碍。引起这些表间数据不一致的原因主要有 3.1 病人费用结算后又发生费用。 3.2 出院病人长期不作费用结算、也不作欠费登记。 3.3 分次结算的病人做了多次欠费登记。 有关联人员:科室办公室护士，核算室。 采取措施：1、建立适合医院信息系统的工作流程，无逆序进行。对于核算室人员及时做欠费登记。对于分次结算病人做欠费登记时要慎重。2、对于科室成员，病人一旦做了结算，不得再自已发生费用情况。需处理者一定要通过核算室。 4 统计室统计数据不准确。日月报不准确、手术工作量不准确、辅诊科工作量不准确。 原因： 4.1 病人入院、入科时间不在同一天，或不合逻辑。 4.2 退院病人不及时做删除处理。 4.3 病人出院时出院方式为空。 4.4 病人出院时间提前于当前日期一天以上。 4.5 手术室在做手术登记时对手术的类型(特、大、中、小)漏项未填。 4.6 辅诊科室工作量输入不认真。 有关人员：门诊挂号室、住院登记室、科室护士、手术室、辅诊科工作量录入使用者。 采取措施： 4.6.1 门诊挂号室不但要认真录入病人的每一条信息，而且对门急诊工作量要在综合数据中每天正确录入。 4.6.2 住院登记室与临床科护士密切配合，于当天删除退院病人信息。 4.6.3 临床科护士在新入病人时，转入病人时一定要注意时间。入院、入科、转出、转入必须在同一天。出院方式不能遗漏。 4.6.4 手术室在做手术登记时对手术的类型(特、大、中、小)不漏项。 5辅诊科室在综合数据录入程序中认真填写。 医院信息化建设是一个不断发展的过程，它将不断地开拓、充实和完善，数据质量是其生命线，而每一数据都是终端使用者产生的。因此我们不但要实现数据的终未质控，更要实现数据采集过程中的环节质控，把问题控制在终端，从头开始。 参考文献 [1] 樊晓玲等，《医院信息化建设与应用管理》，[S] 人民军医出版社. [2] 傅征、任连仲，《医院信息系统建设与应用》，[M] 人民军医出版社. 1