卡介苗初种后淋巴结强反应37例研究.doc

卡介苗初种后淋巴结强反应37例研究[摘要]目的探讨卡介苗接种后强反应的原因。方法 对37例新生儿卡介苗接种后出现强反应情况进行分析。结果 新生儿接种后出强反应与接种点和接种技术有关。结论 应加强对新生儿接种点(站)培训,提高接种质量,预防接种强反应与差错事故的发生。 [关键词] 卡介苗初种;淋巴结;强反应;分析 [中图分类号] R186+.2 [文章标识码]A[文章编号] 新生儿接种卡介苗是预防结核病,特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核的重要措施,但在大规模接种时偶可出现一些超强反应和异常反应,卡介苗接种强反应最常见的有两种,一是局部强反应;二是淋巴结强反应,即接种卡介苗后淋巴结肿大(直径超过10mm),或发生化脓破溃、瘘管形成,并且经久不愈(超过3个月不能消退)。本文收集了37例淋巴结强反应,初浅分析了淋巴结强反应发生的原因以及处理的方法。 1 资料与方法 收集我所病例37例。其中;男:26人,女:11人。年龄段:生后28天至生后16个月。3个月就诊的28例。占75.68%。1岁以上就诊的2人,占总体的5.40%。 2 结果 反应部位36例分布左腋窝的前、后及中线处,有一例在左锁骨上窝。其中病灶破溃占:11人,占29.73%。未破溃:23人,占62.16%。形成窦道:3例,占8.10%。儿童卡痕均径平均在4-5mm,其中有一例达6mm。80%在同一个产院接种。 卡介苗接种淋巴结强反应的判断 2.1 部位 卡介苗初种部位,常规在左侧三角肌外下缘,所以淋巴结强反应常常出现左侧腋窝。与初种部位一般一致。 2.2 出现的时间 常常在3个月时,如本文中3个月就诊发现的较多,占75.68%。 2.3 排除了非特异性淋巴炎。 3 讨论 新生儿于出生后,在产院初次接种BCG后。一般于3-6个月体内产生免疫反应。细胞免疫建立,具有了免疫力。BCG接种虽然不能对人致病,但新生儿对BCG的变态反应强度不一,从而发生初种后的强反应。从新生儿的接种部位,淋巴结肿大出现的时间判断,以上37例为接种后强反应。表现为3-6个月时出现左腋窝淋巴结肿大,甚至出现局部破溃。从病理上与淋巴结核是一样的。 3.1 产生原因卡介苗必须通过淋巴道到达全身,所以接种处附近的淋巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应,表现为轻微肿胀,这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1厘米。约1-2个月后消退。本文37例产生的原因,分析有以下因素: 3.1.1 我们认为与某一批次的菌苗方面有关 3.1.1.1活力较强的菌株(特别残余毒力较大的)产生强反应较多。 3.1.1.2 与制菌苗时菌块摇散的均匀度有关。 3.1.1.3菌苗沉淀,菌液太浓,也是引起强反应的常见因素。 3.1.2接种技术 本文37例80%发生在同一个产院,我们认为与接种护士的技术操作有关。具体因素如接种前未充分摇匀,与接种过深有关。 3.2 处理方法 3.2.1单纯淋巴结肿大的,同时肿大直径在1厘米内者,早期可给予热敷,2～3次 / 日,每次10分钟左右。如淋巴结已出现脓疡,则禁止热敷,同时应避免摩擦、挤压,保持清洁。 3.2.2 经热敷无效,我们给予外用中药,如没破溃用醋胆膏,如破溃者用黄石散外用。每周三次换药。如破溃严重,可用利福平粉外敷,同时严格清创,合并其它菌感染,可加服抗菌素内服。 3.2.3 一般经过1-3个月治疗均可治愈。 3.2.4 破溃者可给雷米封内服,小儿按每公斤体重5-7mg计算。一般内服3个月可治愈。 3.3 建议 3.3.1在新生儿初种时,注意接种技术。不要过深。一定要注意摇匀菌苗的问题。不能超量接种。 3.3.2 初种后一定要注意局部和腋下的淋巴结反应,要及时处理,不要形成较大的硬结和破溃现象。 3.3.3 要加强对基层接种人员业务技术培训和安全接种责任感的培训,持证上岗,尽量避免接种反应和接种事故的发生。 1