双冲击疗法加中药治疗复发性肾病46例临床观察.doc

双冲击疗法加中药治疗复发性肾病46例临床观察我科从2000年1月～2006年12月采用双冲击疗法加中药治疗复发性肾病46例，取得了满意的远期疗效，现将结果报告如下。 资料与方法 本组46例患者均为门诊和住院病人。46例中男28例，女18例，年龄7~46岁，平均12.4岁。诊断均符合1985年9月第二届全国肾脏学术修订的肾小球疾病临床分型。其中肾病综合征I型24例，Ⅱ型8例，慢性肾炎肾病型14例。就诊前病程最短的6个月，病程最长的达5年，平均病程10个月左右。原治疗方案或正在应用方案：①强的松维持并逐渐撤减；②强的松+中药专方；③单用中药专方巩固治疗。患者复发次数少的为1次，多的达6次，平均为3次。复发诱因：①外感者24例(52%)；②劳累者12例(22%)。复发时情况：患者全部达到尿蛋白≥3.5g/24小时(儿童尿蛋白≥0.1g/(kg)。治疗方法如下。 双冲击疗法：①地塞米松每天1mg/kg加5%~10%葡萄糖液100~300ml，静滴。连用3天。②环磷酰胺15~20mg/kg加生理盐水100~500ml中静滴在第3天应用。双冲击治疗视病情每2~4周巩固冲击1次，直至尿转阴为止。环磷酰胺累积总剂量150mg/kg。冲击治疗期间停用口服激素药物。 辅助治疗：合并感染的患者，在冲击治疗的同时应用青霉素400万~800万U，病毒唑0.4~0.8g与激素同时静滴。清开灵注射液20~40ml加5%葡萄糖250~500ml中静滴，连用3天。 巩固治疗：双冲击治疗结束后，口服强的松仍按原剂量或逐渐减停，视病情而定。新增加方案：①雷公藤3~9片/天，口服；②中药加味地黄汤；生地20g，山药15g，丹皮12g，茯苓20g，生黄芪30g，白茅根30g，益母草30g，太子参30g。每日1剂，水煎服，连服3~6个月，儿童15岁以下者，每2天服1剂。根据病情变化随证加减。 疗效判定期：分为3级：①完全缓解(临床症状体征消失、尿蛋白转阴、肾功能正常)；②基本或部分缓解(临床症状体征消失和改善，尿蛋白微量肾功能正常)；③无效(治疗前后症状体征及尿检无改善)。 结 果 46例复发性肾病患者，经双冲击疗法1次治疗，1周后评估，完全缓解者23例；第2次冲击治疗，1周后评估，完全缓解者18例，经3次以上冲击治疗，完全缓解者3例，基本缓解者2例，临床完全缓解率为95%，总有效率为100%。 远期随访，对其中的30例患者进行1年以上的随访，占总例数的65%，病情完全缓解，未再出现反复和复发。 不良反应：在双冲击治疗过程中，3例出现轻度脱发，15例出现轻度食欲下降，恶心、呕吐及胃部不适，同时伴有失眠、兴奋等症状，未进行治疗，停止冲击治疗2天后自行好转。未见白细胞明显下降、出血性膀胱炎、肝功能损害及严重感染的病例出现，近期不良反应发生率为32.5%。 讨 论 复发性肾病的治疗是肾内科的难症之一，目前在国内外尚无特效药物和方法。特别是因复发而使治疗中断，被迫重新第2标准疗程，给患者增加了痛苦，也给治疗带来了困难，而双冲击疗法，所用激素与环磷酰胺具有协同作用，迅速达到阻断体液免疫反应和细胞免疫反应[1]。故此能在短时间内迅速缓解病情，达到控制复发之目的，因而避免了第2标准疗程，在双冲击冶疗的前提下，为了巩固远期疗效，减轻激素与环磷酰胺的不良反应，应用雷公藤与中药加味地黄汤巩固治疗。雷公藤具有激素样作用而没有激素的不良反应[2]，故而可顺利撤减激素；中药加味地黄汤，是在传统六味地黄汤的基础上结合现代科学研究成果和临床经验加味而成，具有扶正祛邪、活血化瘀之双重疗效。还可视病情辨证施治，随症加减，加强了患者正气的恢复，故此远期疗效也较为满意，达到了彻底缓减病情之目的。该种疗法突出地体现了我国中西药结合的优势，取长补短增效减毒，达到了临床最佳疗效，值得进一步研究与探索。 参考文献 1 潘缉圣.肾病综合征并发肾静脉血栓.中华肾病杂志.1990，6(4)：242-246. 2 余青萍.肾病综合征的对症疗法.中华肾病杂志，1991，7(3)：182-183. 1