双重建钢板治疗肱骨下段骨折.doc

双重建钢板治疗肱骨下段骨折摘 要 目的：评价双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折的术后疗效。方法：对23例肱骨下段骨折患者行切开复位双重建钢板内固定治疗，术后进行合理的肘关节功能锻炼并对肘关节功能评分。结果：所有患者均获得6～18个月随访，骨折平均愈合时间3个月，肘关节功能按改良Cassebaum评分，优14例，良7例，可2例，优良率91.3%。结论：切开复位双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折，内固定坚强牢固，能早期进行肘关节功能锻炼，获得了良好的疗效。 关键词 肱骨下段骨折 双重建钢板 内固定 肱骨下段骨折是骨科常见骨折，肱骨远端在结构上似三角形，由于特殊的解剖特点，内固定选择不当易导致内固定失败，2004年1月～2010年11月采用切开复位双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折患者23例，术后取得了满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 本组患者23例，男17例，女6例，年龄19～69岁，平均51岁，车祸伤11例，高空坠落伤8例，跌伤4例，其中合并桡神经损伤3例，全部为闭合性骨折。伤后至手术时间1～8天。术中均采用国产钛合金重建钢板。 治疗方法：手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行。患者仰卧位，患侧肩部稍垫高，患肢屈肘置于胸前，采用后正中纵形切口，采用经尺骨鹰嘴截骨入路或经肱三头肌内外侧入路，游离保护尺神经，碎骨块先用克氏针临时固定，骨折复位后将重建钢板塑形，2块重建钢板分别置于肱骨内侧及后外侧，2块钢板互成90°，安装较为方便，内固定非常可靠，可加用可吸收线捆扎不稳定的碎骨块，尽量不用钢丝捆扎，采用经尺骨鹰嘴截骨入路的克氏针钢丝张力带固定鹰嘴截骨处，粉碎骨折病例骨折周围置自体髂骨或同种异体骨。术中探查见3例桡神经损伤的患者桡神经均为挫伤。术后不用外固定，三角巾悬挂患肢于胸前。术后3～5天，患肢肿胀、切口疼痛减轻后即可进行肘关节伸屈功能锻炼。 结 果 术后常规应用抗生素及消肿药物5～7天，引流管24～48小时后拔除，伴有桡神经损伤的加用神经营养药物，术后复查X线片示骨折对位对线良好，钢板位置满意，全部切口均Ⅰ期愈合，随访6～18个月，内固定物无松动及断裂，骨折全部愈合，平均愈合时间3个月，3例桡神经损伤的患者，神经功能在3～6个月完全恢复。根据改良的Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能：①优：伸肘15°、屈肘130°，肘关节无症状；②良：伸肘30°、屈肘120°，肘关节无或有主观症状；③可：伸肘40°、屈肘120°，肘关节有症状；④差：伸肘40°、屈肘＜90°，关节功能受限。优14例，良7例、可2例、优良率91.3%。 讨 论 肱骨干下段至髁上由圆柱形逐渐变为扁平形，形态特殊，结构复杂，给骨折固定带来了困难，肱骨下段骨折一直没有很好的固定办法［1］，过去常采用肱骨远端解剖型钢板固定，尤其对于粉碎性骨折，难以做到坚强内固定，过早进行肘关节功能锻炼易导致内固定松动、断裂，骨折再移位，常需加用外固定，使患肢不能早期进行功能锻炼，容易导致关节僵硬，遗留永久肘关节功能障碍。术中可根据肱骨的形状需要将重建钢板折弯塑形，使其贴附骨面，螺钉容易固定，双钢板内固定坚强牢固，能早期进行肘关节功能锻炼，防止粘连，有效地恢复肘关节功能，疗效满意。术中后正中切口尽量不用经肱三头肌舌形瓣入路，切断的肱三头肌愈合需要一定的时间，患肢需要制动，不能早期进行功能锻炼，也避免了愈合后肌纤维瘢痕对伸肘功能的影响［2］。 综上所述，双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折，内固定牢固可靠，操作简单，可早期进行肘关节功能锻炼，疗效满意，是治疗肱骨下段骨折较好的方法。 参考文献 1 何忠,邹焕汶,廖光宇.重建钢板治疗肱骨下段粉碎性骨折26例小结［J］.中医正骨,2006,18(1):60. 2 丁卫华,刘明.肱三头肌切断造瓣对肘关节功能影响的研究［J］.骨与关节损伤杂志,2003,18(5):337-338. 1