右美托咪啶对颈椎手术后气管拔管气道及心血管反应影响.docVIP

右美托咪啶对颈椎手术后气管拔管气道及心血管反应影响【摘要】 目的 观察盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine hydrochloride，Dex)对颈椎手术全麻患者拔管期血流动力学和呼吸功能的影响。方法 择期气管插管全麻下颈椎手术患者60例（ASA分级Ⅰ～Ⅱ级），术毕转入麻醉恢复室(PACU)，患者随机分为Dex组(A组)和空白对照组(B组)，每组30例。A组患者转入PACU后，Dex 0.5 μg/kg泵注10 min，B组患者同等容量生理盐水泵注10 min。所有患者在转入PACU后均连续监测ECG、MAP、HR、SpO?2、脑电双频指数（BIS）。观察并记录给药前即刻(T?0)、给药后3 min(T?1 )、5 min(T?2 )、l0 min(T?3)、吸痰拔管前即刻(T?4)、拔出气管后即刻（T?5)、拔管后1 min（T?6）、3 min(T?7)、5 min(T?8)和转出PACU前即刻(T?9)的MAP、HR和SpO?2；记录T?0、T?1、T?2、T?3和T?4时刻的BIS值；监测T?0和T?8时刻血气分析。记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间、术后2 h内VAS（视觉模拟评分法）评分最大值。结果 T?1、T?2、T?3、T?4、T?5和T?6时刻A组MAP和HR低于B组，T?1和T?2时刻A组BIS值低于B组，T?0及T?8时刻两组患者乳酸(LAC)、氧分压(PO?2)和二氧化碳分压(PCO?2)组间比较差异均无统计学意义（?P?0.05）。术后两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、Aldrete改良评分恢复至≥9分时间比较,差异无统计学意义。术后2 h内两组患者VAS评分最大值A组明显低于B组，两组患者在PACU观察期间均无严重不良反应发生，A组高血压、烦躁和呛咳、寒战的发生例数少于B组，但心动过缓的发生例数多于B组。结论 右美托咪啶具有良好的镇静作用，可使气管插管全麻下颈椎手术患者拔管过程的血液动力学稳定，并可减轻气道反应。? 【关键词】 右美托咪啶； 气管拔管； 颈椎手术； 心血管反应 ?? 全身麻醉患者在苏醒期由于麻醉减浅、疼痛和拔管等刺激，可导致交感-肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能亢进，出现一系列病理生理改变，如不同程度的心率增快、血压增高和心肌耗氧量增加等??［1］?。颈椎手术患者要求术后拔管平稳，并尽可能维持头颈部相对稳定，避免患者躁动引起不必要的损伤。Dex是新型特异性α?2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、不影响呼吸等特点??［2,3］?。国外研究发现麻醉诱导时应用Dex可减轻气管插管反应??［4］?，但是对于颈椎手术患者尤其是颈髓损伤患者拔管反应的影响未见报道。本文旨在观察静注Dex对颈椎手术拔管时气道和心血管反应的影响。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 择期颈椎手术患者60例，男33例，女27例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重(kg)在标准体重±20%。所有患者术前均无高血压、肝肾功能不全、内分泌及神经系统疾病。患者随机分为两组，每组30例。术前有症状性心动过缓（8 ml/kg，呼吸频率12次/min；咳嗽和吞咽反射恢复；能完成指令性动作，呼之睁眼，抬头5 s，握手有力。? 1.3 观察指标 观察并记录静脉泵入盐酸右美托咪啶或生理盐水前以及拔管后以下10个时间点患者的MAP、HR、SpO?2：转入PACU即刻(即静脉持续泵注盐酸右美托咪啶或生理盐水前，T?0)、给药后3 min(T?1)、5 min(T?2)、10 min(T?3)、吸痰拔管前即刻(T?4)、拔除气管导管后即刻（T?5)、拔管后?1 min?（T?6）、3 min(T?7)、5 min(T?8)及患者转出PACU前即刻(T?9),监测并记录T?0、T?1、T?2、T?3、T?4时点的BIS值。分别于T?0和T?8时点采动脉血0.5 ml行血气分析。检测并记录LAC、PO?2和PCO?2。记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、恢复至Aldrete改良评分≥9分时间、术后?2 h?内视觉模拟评分法评分(visual analogue scale，VAS评分)最大值；同时观察低血压、高血压、心动过缓、心动过速、呼吸抑制、躁动、谵妄、寒战和嗜睡等不良反应的例数。? 1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（?x±s?）表示，计量资料采用两独立样本的?t?检验和方差分析；计数资料采用四格表资料的直接概率计算法进行统计学处理。以?P?0.05)。? 2.2 T?0时刻两组MAP、HR和