地塞米松(DXM)治疗结核性脑膜炎临床疗效研究.doc

地塞米松(DXM)治疗结核性脑膜炎临床疗效研究资料与方法 选择标准：初治住院的结脑患者，住院3个月以上或住院2个月，但出院后一直在医生的指导下用药者，随机分组。 ①大剂量短程DXM组50例，男20例，女30例，年龄6~64岁，平均年龄28岁，其中6~30岁38例，30~50岁8例，5~64岁4例，早期(29天)者12例。本组结脑中伴有粟粒性肺结核者19例，浸润性肺结核者8例，单纯性结脑10例，本组并颅内高压者29例(58%)。②一般剂量疗程DXM组30例，男13例，女17例，年龄12~78岁，平均32岁，其中12~30岁19例，30~50岁7例，50~78岁4例，早期(7天)者6例，中期者21例，晚期者3例。本组伴粟粒性肺结核者17例，浸润性脑结核者6例，单纯性结脑者5例，本组结脑并颅内压增高者18例(60%)。 以上两组结脑病人无论从年龄、症状及并发症等方面均相当，具有可比性。 治疗方法：采用规律、联合、适量、全程化疗：50例结脑患者均采用链霉素(SM)或乙胺酊醇(EMB)、异烟肼(INH)、复合利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)，四药联合短程化疗。具体方案：SM0.75g/日，肌注(3个月后停用)或EHB0.75g/日内服；INH0.6~0.9g/日(静滴)，3个月后改为内服，RFPco0.45~0.9g/日，内服PZA，1.5g/日内服(内服药均为顿服)，化疗总疗程为1.5~2年。 降颅压治疗：①常规应用20%甘露醇250~500ml/6~8小时，连尿20~60mg，2次/日静脉注入。②放脑脊液(CSF)疗法：对脑压＞29KPa(300mmH?2O)，交通或不全梗阻性高颅压者，在常规脱水，利尿剂应用基础上，并用放CSF法，1~3次/周，量为10~40ml/次至脑压恢复正常(重症患者每日或隔日采用腰穿或蛛网膜下腔插管引流法)。 激素用法：①一般剂量：疗程D×M法：10mg(15天)~7.5mg(15天)~5mg(15天)~2.5mg(15天)~1mg(15天)静脉滴注。②大剂量、短程DXM法：30mg(5天)~20mg(5天)~10mg(7天)~5mg(7天)~2.5mg(7天)~1mg(7天)静脉滴注。 结 果 可以看出各年龄段结脑患者采用大剂量短程DXM疗法的治愈率均高于一般剂量，疗程组，尤以6~30岁(大剂量组)，12~30岁(一般剂量组)更为显著；30岁之前年龄组和30~50岁年龄组对比，大剂量短程DXM组结脑后遗症明显低于一般剂量疗程组，大于50岁年龄段大剂量、短程DXM组结脑病死率低于一般剂量、疗程DXM组。 从表2可以看出早、中、晚期大剂量DXM组结脑治愈率均明显高于一般剂量DXM组，尤以早期为著，且无1例死亡及后遗症。 从表3可以看出：大剂量短程组结脑患者临床不良反应与一般剂量疗程组比较基本相似，但继发感染明显低于后者。 讨 论 我们在结脑的治疗中，对重症结脑，偶尔应用较大剂量、较短疗程DXM疗法，却意外地发现患者意识障碍恢复迅速，病情明显缓解，这一事实给予我们启示，为了探求结脑应用DXM的适宜剂量和疗程，即使DXM充分发挥作用，又能使其不良反应减少到最小的剂量和用药时间，我们在临床上经过十余年的临床结脑患者随机抽样，分为两组，对比观察，结果显示：大剂量、短程DXM组结脑患者的临床症状、体征、高血压、意识障碍的恢复均较一般剂量疗程DXM组明显缩短。大剂量短程DXM组50例结脑出院时治愈33例(66.6%)，好转12例(24.0%)，死亡2例(4.0%)，后遗症3例(6.0%)，经过3年随诊45例全部存活，结果表明，疗效优于一般剂量、疗程DXM组。 本文结果表明：不同剂量的DXM对结脑的疗效与发病年龄、病情较重密切相关。大剂量短程DXM疗法对青壮年(＜30岁)早期结脑患者的疗效明显优于一般剂量、疗程DXM疗法，主要体现在提高治愈率，降低死亡率和减少后遗症等方面。结果证明，青壮年早期结脑患者为大剂量、短程DXM疗法的最佳适应证，而且就两组不良反应方面对比观察，结果显示临床不良反应情况基本相似，而大剂量、短程DXM继发感染者少于一般剂量、疗程组。结果提示：大剂量、短程DXM治疗结脑，临床不良反应并不比一般剂量、疗程DXM组严重，只要临床密切观察，正确处理，也是较为安全的，故此大剂量、短程DXM治疗结脑，尤其早期结脑有待进一步推广。 参考文献 1 陈广田，主编.成人结核性脑膜炎.北京：人民卫生出版社，1985：110 2 余秉真，等.205例成人结核性脑膜炎治疗探讨.中华结核和呼吸杂志,1992，15：79 3 长春市结核病医院杂志论文集，2002,12:63-66 1