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地塞米松治疗急性妊娠脂肪肝并肝肾功能衰竭1例[关键词] 急性妊娠脂肪肝；地塞米松；肝肾功能衰竭 [中图分类号] R733.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）06（b）-0132-02 妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠后期特有的急危重病，常伴有多脏器的损害，起病急且凶险，死亡率高。目前尚无特殊治疗，对伴有肝肾功能衰竭的患者可采用血浆置换及血液滤过的方法进行治疗，但都有一定的副作用。我院曾应用地塞米松成功救治1例急性妊娠脂肪肝并肝肾功能衰竭及输血相关性溶血的患者，现将抢救处理情况介绍如下： 1 病例资料 患者，女，25岁，因停经37周余2 d，食欲减退1月，阴道流血1 d于2004年3月5日入院。患者1月前感食欲减退、全身乏力，低烧37.4～37.8℃，每日大量饮水约5 000 mL，同时发现皮肤黄染。在当地医院查肝功无异常，以普通“上呼吸道感染”给予输液、青霉素抗炎处理，未见好转。入院后，鉴于患者皮肤黄染，立即给予蓖麻油、催产素处理，于当日晚因羊水Ⅲ°污染行会阴侧切产一男婴，体重3 400 g，羊水浑浊、有臭味，腹膜、脐带黄染。产后阴道流血不止。查3p阴性、纤维蛋白原（Fb）=0.33 g/L、凝血酶原时间（PT）=3 s、血红蛋白（Hb）=65 g/L、白细胞（WBC）=10.2×109/L、血小板（PLT）=88×109/L，次日清晨，患者自述头晕、乏力，查体温39℃、脉搏130次/min、呼吸32次/min、血压80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、宫底脐下三指、见鲜红色恶露流出，请传染科会诊，给予退黄、保肝、抗感染治疗。下午发现患者双上臂少许散在淤斑、上臂抽血处渗血不止、尿量减少，速尿20 mg，静脉注射，效果差。立即转入重症监护室，急查：总胆红素（TBIL）=197.5 μmol/L、直接胆红素（DBIL）=94.6 μmol/L、间接胆红素（IBIL）=102.9 μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）=51 μ/L、总蛋白（TP）=37 g/L、白蛋白（ALB）=22.4 g/L、血清球蛋白（GLO）=14.6 g/L、肌酐（Cr）=208.9 μmol/L、尿素氮（BUN）=11.4 mmol/L，中心静脉压（CVP）=2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），考虑失血、失液性休克。立即药物止血、输血浆800 mL、ALB 20 g、同型新鲜血400 mL，并与晶体液交替应用，约6 h后，血性恶露减少，但全身水肿明显，出入量极不平衡（入量出量）。考虑低蛋白血症所致，继续应用白蛋白及血浆，减少晶体液入量，60 mg速尿利尿、脱水，利尿效果差。又查3p（+）、Fb=1.4 g/L、PT=1.83 s，B超示：腹腔大量不规则液性暗区、肝界缩小、双肾实质损害，腹腔穿刺抽液为金黄色。尿常规示：两个RBC/每高倍视野下，其余无异常。经全院会诊一致认为：患者为“重型肝炎”，予以保肝、退黄、抗炎、营养支持及对症治疗，针对血色素、蛋白低，仍每日输血、输血浆或ALB。抢救数日，患者病情非但没有好转，反而越来越重，甚至出现神志恍惚、幻视、胡言乱语现象，黄疸指数逐渐增高，最高达TBIL 538.6 μmol/L、DBIL 241.5 μmol/L、IBIL 297.1 μmol/L，而ALT 40 μ/L，Hb 42 g/L，RHC（+）-直接抗人球蛋白试验阳性，少尿（每日不足300 mL），通过有关专家会诊，进一步确诊：患者系“急性妊娠脂肪肝”，输血引起“输血相关性溶血”，故停止输血，应用地塞米松10 mg静脉注射，1次/d，血浆200 mL、ALB 10 g交替静脉滴注，隔日1次。患者对激素较敏感，尿量明显增多，全身水肿很快消失，黄疸渐消退，ALB、血色素也渐恢复正常，共住院25 d痊愈出院。 2 讨论 对AFLP患者失血性休克，在补充血容量、积极处理原发病、制止出血的基础上，加用小剂量的地塞米松 ，对肺、肾损伤有防护作用：休克时缺氧，可使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损，导致表面活性物质减少及肺间质水肿；缺血可导致组织产生大量自由基，氧自由基可引起细胞损伤且在炎症的发展中起重要作用；同时机体缺血时，肾血流重新分布，血流转向髓质引起滤过减少，而肾皮质区的肾小管发生缺血坏死，引起急性肾损伤。地塞米松是人工合成的糖皮质激素，具有改善微循环，减少炎症介质、氧自由基的产生与释放等作用，是抗休克、抗过敏、免疫抑制的常用药。有研究显示，对于失血性休克，短期、大剂量糖皮质激素冲击疗法是无效的，而采用持续、低剂量的疗法疗效良好，因为中小剂量的地塞米松可避免大剂量激素的免疫过度抑制和减少副作用[1]。该患者肾功能衰竭，尿量减少每日不足300 mL，多次应