基层医院急性重症胰腺炎治疗体会.docVIP

基层医院急性重症胰腺炎治疗体会资料与方法? ①5例病人均符合亚特兰大诊断标准［1］，其中男4例，女1例，年龄32~52岁，平均42岁；②5例均有腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激症状；③5例均有发热，体温37.2~38.6℃，平均37.7℃;④伴有肾功能衰竭1例，伴休克2例；⑤辅助检查：白细胞增高4例，血淀粉酶增高4例，尿淀粉酶增高3例，血糖增高4例，5例胰腺B超及CT检查，均发现被膜下不规则暗区及胰腺周围渗液；⑥5例均给与禁食、胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗生素治疗，3例给予善得定。另外，有休克者抗休克治疗。有肾功能不全者，给予利尿、降压、保护肾功能治疗。? 结果? 住院时间及转归:住院时间12~26天,平均23天,其中治愈3例,好转2例。? 典型病例：例1：男，42岁，因持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐1天，于2006年5月31日7时入院。入院时查体：体温38.0℃，血压60/40mmHg，面色苍白，肠鸣音消失。辅助检查：血常规示WBC16?2×109/L，血淀粉酶92U/L，腹水淀粉酶400U/L,腹水常规示外观呈乳糜样，有核细胞数10000×10?6/L，均为脓球。血糖11.8mmol/L，总胆红素?24.0mmol/L。B超：胰腺轮廓模糊，其右前方显示密度低的混浊渗出区，大小约厚?2.0cm，宽6.0cm，无包膜样结构，双侧少量胸水，少量游离腹水。CT示：胰腺内可见不规则低密度改变，大小为2.2cm×?2.0cm边缘模糊，腹腔内见较多液体密度影。临床诊断：急性重症胰腺炎合并休克。入院后给予禁食、胃肠减压、持续静点善得定、给予氟罗沙星及替哨唑日2次静点、先锋必3.0日1次静点，并给予泮托拉唑40mg日1次静点，同时给予扩容、补充电解质、水溶性维生素、静点升压药等。至当日17时补液量达4000ml，血压回升至100/70mmHg，于第4天血压稳定于120/80mmHg左右，故停升压药。于第5天腹痛明显减轻，并恢复排便，故善得定改为日3次肌注，并停止胃肠减压。于第9天始腹痛基本消失，体温正常。查体：腹部肌紧张及反跳痛消失，故停善得定，并嘱其进少量流食。于入院第13天病情稳定，故停用抗生素。于第26天复查：血常规、血钙、血糖均正常，B超胰腺假性囊肿，未见腹水，故于次日好转出院，并嘱其定期复查，必要时择期手术。例2：男，37岁，因饮酒后上腹部持续性剧烈疼痛17小时，伴有恶心、呕吐胃内容物，于2006年7月29日以“急性胰腺炎”入院。入院时查体：体温37.7℃,脉搏112次/分，血压70/50mmHg，呼吸18次/分，四肢厥冷，腹略膨隆，全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹为著，叩呈鼓音，肠鸣音弱，1次/分。辅助检查：血常规示：WBC4?6×109/L,S86?1%,血淀粉酶86U/L，尿淀粉酶1868U/L，血钙1?31mmol/L，血糖14?36mmol/L,血尿素氮3?4mmol/L，TBIL26.4umol/L,CRE65μmol/L。B超示：胰腺肿大，形态失常，尾部肿大明显，被膜下可见不规则暗区约2.0cm，下腹部少量腹水。CT示：胰腺弥漫性肿大，尾部明显，可见2.2cm×2.0cm的无回声暗区，少量腹水。临床诊断：急性重症胰腺炎伴休克。入院后给予禁食、胃肠减压、654~Ⅱ10mg日1次静点，头孢哌酮舒巴坦钠2.0g、洛美沙星0.4g、奥硝唑100ml日1次静点并给予扩容，补充水溶性维生素，纠正水、电解质平衡紊乱等治疗，于3小时后血压升至120/80mmHg。经上述治疗第3天腹痛、腹胀开始减轻，但出现尿少，24小时尿量为150ml，血压180/110mmHg，于7月31日复查尿常规示：蛋白+3，潜血+2，血尿素氮16.2mmol/L,血肌苷 433mmol/L，于8月2日再次复查示：血尿素氮?24.4mmol/L，血肌苷4.66mmol/L。临床诊断：急性肾功能衰竭、尿毒症期。给予速尿静注，而后改为静点，剂量由20mg增加至560mg，卡托普利12.5mg口服，并注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱。经上述治疗，尿量增加，于8月6日尿量达6100ml/日，血压恢复至110/80mmHg，腹痛、腹胀消失，故停止胃肠减压，停利尿剂及卡托普利，并开始进少量流食。于8月10日尿量恢复正常，腹部症状及体征基本消失，故停用抗生素。于8月11日复查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血钙、血淀粉酶、尿淀粉酶均正常。B超复查：胰腺实质回声光点略增多，余未见异常，故于8月12日痊愈出院。? 讨论? 作为一个基层医院，既往对急性胰腺炎（SAP）均主张采取手术方法治疗，但近年来随着对SAP内科保守疗法的重视，笔者对住院的5例SAP进行保守治疗，均取得了较满意的疗效。通过临床治疗，体会如下。?