基层医院腹腔镜手术治疗急性阑尾炎49例疗效观察.docVIP

基层医院腹腔镜手术治疗急性阑尾炎49例疗效观察【摘要】 目的 总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 回顾分析经腹腔镜行阑尾切除术49例患者的临床资料。结果 本组49例急性阑尾炎中，3例无法满意处理残端中转手术（占6%），46例运用腹腔镜治疗成功（占94%），手术时间35～80 min，平均50 min；住院时间3～5 d，平均3.7 d；本组无死亡病例，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠瘘、伤口感染。结论 腹腔镜在急性阑尾炎手术中的应用具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快、安全有效、并发症少等优点。 【关键词】 腹腔镜； 阑尾炎； 疗效 急慢性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，过去一般采用传统开腹手术。近年来，随着腹腔镜技术的完善及术中器械的发展，应用腹腔镜治疗急、慢性阑尾炎成为临床手术治疗的重要方法。笔者所在医院2009年3月～2010年10月对49例急性阑尾炎患者行腹腔镜手术（LA）治疗，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2009年3月～2010年10月行腹腔镜手术治疗的49例急性阑尾炎患者为研究对象，男27例，女22例，年龄18～55岁，平均37岁。临床表现为转移性右下腹痛，恶心、呕吐，部分患者白细胞和中性粒细胞计数增高，49例均有右下腹麦氏点压痛，其中单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎30例，阑尾周围脓肿4例，坏疽及穿孔性阑尾炎10例。 1.2 方法 49例患者均在全身麻醉下进行手术，常规留置尿管，采用三孔法。脐下缘做10 mm弧形切口，置入气腹针注入CO2气体建立气腹，压力10～15 mm Hg，置入10 mm Trocar，放入腹腔镜，在腹腔镜指导下，取左侧反麦氏点处1 cm切口作主操作孔，置入10 mm Trocar，耻骨联合与脐连线中点处置入5 mm Trocar作为副操作孔。探查腹腔，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变，确定为阑尾炎，顺结肠带找到阑尾，左手抓钳提起阑尾尖端，电钩或者双极电凝紧贴阑尾壁，从尖端向根部切割，阑尾系膜较厚或水肿严重时可先用分离钳钳夹欲结扎的阑尾系膜再行结扎，用电凝钩切断系膜，暴露阑尾根部。用Endoloop三重套扎根部并剪断（保留近端二道结扎线），或用钛夹2枚钳夹，电凝阑尾残端系膜，阑尾根部坏疽者，结肠壁“8”字缝扎，远端用1枚钛夹壁，于此之间剪断阑尾，残端黏膜电凝处理，单纯性阑尾炎用干纱布拭干腹腔，化脓性及坏疽性阑尾炎用0.5%甲硝唑及温盐水溶液冲洗腹腔，取出阑尾后常规放置引流管。检查无出血及脏器损伤退出器械、放出CO2气体，观察孔缝合腹白线，主副操作孔止血后不缝合，用创可贴拉合，手术结束。3例因坏疽穿孔回盲部粘连水肿，无法处理残端而中转开腹。 2 结果 49例患者3例因坏疽穿孔回盲部粘连水肿，无法处理残端而中转开腹。46例运用腹腔镜治疗成功，手术时间35～80 min，平均50 min。18例放置腹腔引流管，均于术后24～72 h内拔除。所有患者无肠瘘、出血、切口感染、肠梗阻等并发症。术后当日下床活动，8～24 h恢复进食，3～5 d出院。手术后平均住院3.7 d。所有病例无一例切口感染及腹腔继发感染，均痊愈出院。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。传统阑尾切除术只需5 cm大小的切口即可完成。德国妇科医生Semm在1983年就报告了腹腔镜阑尾切除术，直至20世纪90年代初，LA才逐渐被临床医师所接受。与传统手术相比，有如下优点：（1）创伤小、恢复快。LA仅穿刺三个小的戳孔，不钝性分享肌层，术后疼痛轻，术后3～5 d即可痊愈出院。（2）减少腹腔残余感染和肠粘连发生。术后粘连性肠梗阻与局部炎症、手术损伤、切口异物、术后长时间卧床等因素有关，因此，术后早活动可预防此症的发生［1］。LA是在封闭腹腔情况下完成的，避免了纱布、滑石粉和水分蒸发对肠管浆膜的损害。（3）切口感染低。开腹手术切口暴露，所有操作需通过此切口完成，特别是腹腔感染化脓时容易污染，造成术后切口感染。LA手术操作通过套管，切除的阑尾自套管内从穿刺口取出，均不与创口接触，最大限度地避免了切口被脓液污染的几率。（4）术野广泛。LA术野清晰，不受肥胖和阑尾位置的影响。寻找阑尾比较方便快捷，不像传统手术，如果阑尾位置不在切口下面附近，术中寻找阑尾比较困难费时，甚至需要延长切口。同时LA可全面探查腹腔，可发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生，进行阑尾以外的手术而不用扩大切口，对于女性患者有利于诊断和发现妇科疾病［2］。（5）术中录像为举证倒置提供了依据［3］。 LA与传统阑尾切除术相比也有不足之处，LA需要腹腔镜监视摄像系统和专用器械，致使手术费用较高，在农村基层地区一时还难以接受，而且手术者要经过一定的